急性胰腺炎的并发症
（1）急性肾功能衰竭、急性肺功能不全：急性呼吸功能不全是重症急性胰腺炎最常首发的远隔器官功能障碍，它是急性胰腺炎引起的全身炎症反应多器官功能障碍的重要组成部分，亦与胰酶释放（磷脂酶A2）有关。胰腺炎不单是腹腔器官的炎性病变，将波及全身各个脏器，对肝、肺、肾、脑等器官产生影响，出现多器官衰竭。重症胰腺炎患者需要在ICU观察治疗。
（2）消化道与胰腺大出血：消化道大出血是急性胰腺炎的严重并发症，可以发生在急性发作的初期或较晚期，也可以出现在手术后的第7～14天内。多数为胃黏膜急性糜烂出血，约25%的患者出血来源于幽门以下部位，如来自应激性十二指肠溃疡或胰腺的坏死、脓腔内出血经瘘道流入十二指肠第三、四段。治疗中应注意有效地胃肠减压，严密监视胃液的pH，用H2受体拮抗剂或氢离子泵阻断剂（奥美拉唑）预防，使胃液pH保持在5以上。
胰腺及其周围的血管出血是胰腺坏死时出现的一种极严重并发症，病死率极高。从胰腺周围坏死腔的渗血比较常见。从胰腺和其周围坏死腔内大量出血最为危险，出血可源于胰周的大动脉，如脾动脉、胃十二指肠动脉、中结肠动脉，以来自脾动脉分支最常见；若出血量大，不能用血管内介入处理控制时，应手术探查，找出出血部，结扎出血的血管，但此种手术相当困难且常有再次大出血和使感染扩展、加重脓毒症的可能。大动脉溃破出血常与局部的感染、组织坏死和胰弹力纤维酶破坏动脉壁的弹力纤维结构有关，因此当动脉在出血处被结扎后，在其上方的动脉干又可再破裂出血，因而在脾动脉出血时，应在远离局部在脾动脉从腹腔动脉分出处的根部结扎，方能达到有效的止血结果。如果出血量不大，可以先填塞止血，经皮做选择性脾动脉栓塞后，再行手术清除局部坏死组织及止血。
胰腺炎时的大血管并发症及出血虽然是一严重的情况，但因其不甚常见，故任何一位临床外科医生不能有大量的经验。Balachandra通过文献搜索1980—2003年英语的有关文献79篇，选出214案例以供分析。病例中包括：慢性胰腺炎（n＝40）、假性胰腺囊肿（n＝135）、急性胰腺炎（n＝39）；173例（81%）行血管造影，115例试行出血血管栓塞，85例（75%）获得成功，40例（19%）死亡，首先施行急症手术止血者的失败率高，死亡率也较高。因而在条件许可时，急性胰腺炎时的出血应首先施行紧急的血管造影和试行栓塞止血。172例中的出血来源及发生的频率：脾动脉54例（31%）；胃十二指肠动脉41例（24%）；上、下胰十二指肠动脉36例（2l%）；肝动脉及其分支6例（4%）；胰背动脉8例（5%）；脾静脉2例（1%）；胃左动脉5例（3%）；胃网膜动脉4例（2%）；尚有其他的或未明的血管出血共16例。
（3）十二指肠梗阻：是急性胰腺炎的并发症之一，特别是在胰头部坏死性胰腺炎的患者。临床表现为：较严重的急性胰腺炎患者于5～8天时有肠梗阻症状，经治疗后腹部体征缓解，肛门排气，也可排便1～2次，当停止静脉内营养并拔除胃管1～3天后，患者再次出现呕吐、腹胀，需再次禁食、胃肠减压及静脉补液，治疗之后症状亦可能消失。这是胰头肿大、炎症尚未消退，引起十二指肠的麻痹性肠梗阻所致。但若十二指肠梗阻经过长时间治疗未见好转，便要想到胰腺脓肿和腹膜后间隙脓肿的可能。对于单纯的十二指肠麻痹可以用静脉内营养支持，加用胃肠动力药增加肠蠕动，等待梗阻自然解除。
（4）胰腺脓肿：多发生在急性胰腺炎发作后3周到4个月内，脓肿的发生与胰腺坏死范围有关。一般胰腺坏死范围＜30%或呈灶性散在分布者，甚少发生脓肿；但若＞30%（特别是超过50%）和有胰外组织坏死时，则容易发生坏死组织感染或胰腺脓肿。严格地说，临床上应区别胰腺脓肿与坏死组织感染，因二者在预后和治疗方法上均有不同（前者可经皮或开放引流，效果较好；后者则要开放手术清除坏死组织及引流，常要多次手术，效果较差），但在实际上常行之不易。诊断需要依靠细针穿刺涂片及培养以确定有无细菌。胰腺脓肿是急性胰腺炎的严重和危险的并发症，脓肿形成需行手术治疗，如不引流脓肿，患者的死亡率极高。
（5）胰周积液与胰腺假性囊肿：胰腺假性囊肿的形成是由于胰液、渗出液、坏死组织、血液积存。急性期时多为小网膜囊的急性液体积存，到了后期形成假性囊肿。假性囊肿亦可以发生在胰腺实质内、胰腺外小网膜囊内或胰腺周围腹膜后间隙内。急性囊肿可被吸收，囊肿可以消失。若囊肿经过6周以上尚不消失并继续长大，囊壁已明显增厚，囊肿自然消退的机会便很小，此时可考虑做择期性手术内引流。(https://www.daowen.com)
胰周积液可发生在小网膜囊、腹膜腔及腹膜后。凡有胰周积液者，均表示有胰小管的破裂，胰液得以外溢，此种情况可发生在胰腺的头部、体、尾部或多处。目前可以通过ERCP来确定。在急性坏死性胰腺炎时，主胰管也可能发生破溃。Uomo对连续75例急性坏死性胰腺炎患者（其中70证明胰腺炎为胆源性）在入院后5天内行ERCP检查，发现在18例中（30．5%）有主胰管的1处或多处破裂，故其发生率是比较高的，但不是采取手术治疗的指征，因为有的病人在炎症消退之后可以康复。根据Traverso的资料，积液约50%发生在头部，30%发生在体部，20%发生在尾部。急性胰腺炎过程中用超声检查做追踪观察时，常常发现一些急性期的胰周积液可被吸收，表明当胰腺急性炎症水肿消退后，若主胰管无梗阻，胰管的破裂部可以闭合。反之，若下流胰管有持续梗阻或瘢痕性狭窄时，则胰管的破口便持续开放，胰周积液亦持续，实际上是形成胰瘘；当周围形成“包膜”时，便称为胰腺假性囊肿。这是急性胰周积液与胰腺假性囊肿间的关系。
对于急性胰周积液，传统的态度是采用保守治疗，因为有的积液可以被吸收。Traverso近来提出了相反的观点，并认为急性胰腺炎的发展与胰周积液有关，因而主张采取积极的内镜处理：在发病1周后，行胰腺增强的CT扫描，若发现胰腺有坏死和胰周积液行ERCP检查，当发现胰管破漏处行胰管内支撑引流直至瘘口愈合，约需2～4周；经过内镜处理的胰周积液，必然会受到细菌污染，若不及时引流处理，必然导致胰周坏死组织感染或形成脓肿，预后极差。因而在行内镜处理的同时，强调必须对胰周积液内镜引流，如经胃、十二指肠或经壶腹部引流，若内镜处理不成功，可经皮穿刺置管。若引流仍不成功，就需要手术引流。有时在ERCP时可能发现主胰管因坏死中断，使胰头与胰体分离，可以置管至胰管两端，做内支撑及引流。若胰管断离的瘘未能闭合，后期可能需要手术处置。Traverso认为此处理措施可以避免胰腺假性囊肿形成，在149例重症急性胰腺炎患者中，死亡率下降至6%。然而此种积极的处理措施尚难于被广泛接受。
对于急性胰腺炎并发的假性胰腺囊肿，在处理上需要根据囊肿的病程、胰腺的病理改变、胰管的病理改变多种因素决定。早期时的胰周积液或假性囊肿在不合并感染的情况下，保守治疗下有可能在6周以内被吸收治愈（Bradley）；但是当已形成假性囊肿、病程较长（6周以上）、囊肿较大、合并胰管的病理改变时，则自行吸收、消退的机会较少。假性胰腺囊的经皮穿刺抽液和置管引流治疗的成功率在不同的报告之间，差异很大，且其最主要的缺点是：①短期引流后拔管，囊肿的复发率很高；②长时间置管引流，导致囊肿感染，特别是当有坏死组织存在；③感染引起脓毒血症；④引流失败者则仍需手术处理。因此，对假性胰腺囊为何会有引流失败，就应有所分析。Nealon等（2002）对253例假性胰腺囊肿患者中的179例施行检验（因为68例的急性囊肿自然消退，未做ERCP），将胰管的解剖状态分成7类（表7-10），发现假性胰腺囊肿引流术治疗是否成功与胰管的解剖学改变有密切关系，并可作为治疗方法选择的依据。当主胰管属“正常”并与囊肿不沟通时，经皮穿刺导管引流可望成功并且引流的时间短；当主胰管有狭窄或呈截断表现并与囊肿沟通时，引流治疗多不成功并需要施行外科手术；在慢性胰腺炎的基础上发生的假性囊肿（例如继发于酒精性急性胰腺炎的假性胰腺囊肿）是属于另外的类型，均需要手术治疗。
表7-10 假性胰腺囊肿与胰管关系的分型（Nealon，2002）
（6）胰瘘及消化道瘘：由于胰腺坏死和胰周组织坏死，早期手术后容易出现胰瘘，而胰瘘和消化道瘘均是重症胰腺炎的常见并发症。胰瘘表现为腹腔引流液淀粉酶含量升高，引流量增加。当胰瘘合并胰腺假性囊肿时，囊肿一般不容易消退，应择期行内引流术。胃肠瘘可并发于重症的坏死性胰腺炎，由于与胰腺的邻近关系，最常见的为结肠瘘和结肠脾曲梗阻，有结肠并发症者，常需行末端回肠造瘘，随后再做二期手术处理。Aldridge经过对病变结肠的观察，发现为结肠周围炎和缺血性肠坏死的病理学各种改变，病情预后较差，患者常死于感染并发症。