急性坏死性胰腺炎手术治疗的远期结果

临床上常发现急性出血坏死性胰腺炎在急症手术时见胰腺已呈紫黑色，但经简单引流手术，患者恢复后晚期检查时，胰腺的形态与功能却恢复良好，甚至做胰管造影检查时，胰管系统亦呈接近正常的表现，故手术时所见到的表现往往与胰腺实质和胰管破坏的程度不符。胰腺间质脂肪坏死、散在性的坏死灶、胰包膜下出血和血肿等可使胰腺呈紫黑色，因无大块的腺体实质破坏和主胰管破坏，因而不遗留大量纤维瘢痕组织和慢性胰腺炎改变。

一般说来，较严重的急性坏死性胰腺炎经临床治愈后，胰腺将留下不同程度的结构与功能上的改变，严重者可致胰内、外分泌功能的明显破坏，如遗留慢性胰腺炎、糖尿病等。黄莛庭等对30例急性出血坏死性胰腺炎入院72小时内施行手术者（全组病死率为36．7%），在19例生存者中18例得到随访，9例呈慢性胰腺炎改变，6例胰外分泌功能检查均呈下降。在我国情况下，总的说来，轻型的急性胰腺炎占大多数，重症急性胰腺炎一般只占总数的5%以下（虽然近年来和在城市人口中的发病情况有一定差别），所以总的病死率一般较低，在2%以下，但单就急性坏死性胰腺炎而言，病死率仍在24%左右。急性胰腺炎患者总的预后，一般是较好的。黄志强等对281例诊断为急性胰腺炎患者进行1～20年的随访，其中203例的结果良好，随访期间无症状或只有轻微的消化道症状，占72．2%；50例患者有消化道症状、腹痛，有时需住院治疗或经诊断为慢性复发性胰腺炎，7例（2．5%）因胆道或胰腺的原因需行手术，共占20．3%。其他的患者手术或死亡均与胰腺及胆道疾病无关。(https://www.daowen.com)

德国Ulm大学医院Beger是目前国际上治疗急性胰腺炎比较最富有经验的，从1982—1996年中治疗急性胰腺炎1 442例，其中间质水肿性急性胰腺炎1 015例，死亡率为1%；急性坏死性胰腺炎300例，总病死率17%，行坏死组织清除术者221例，病死率29%，保守治疗者79例，死亡率为6%，胰腺脓肿40例，死亡率10%，假性胰腺囊肿87例，死亡率3%。手术治疗主要包括坏死组织清除和小网膜囊高流量灌洗。手术治疗在降低急性坏死性胰腺炎的病死率的作用上，还需要进一步证实。