急性胰腺炎营养支持现状与争议

目前认为营养支持治疗对急性胰腺炎患者预后的转归是一个相当重要的因素，缺乏有效的营养支持治疗，患者“蛋白质—能量”营养供给不良，并发症发生率提高，包括感染、多器官功能衰竭、愈合不良和住院时间延长，疾病治疗的预期目标难以达到。而优化的营养支持策略对重症胰腺炎患者来说可以确实地改善临床预后。然而，在临床实践中，如何对急性胰腺炎患者进行营养支持仍会感到困惑。

虽然由于肠内营养支持途径更符合人体消化道生理过程，并且大多数临床研究结果显示，肠内营养在控制感染并发症、保护胃肠道黏膜屏障、临床支持效果、安全性、可行性及应用费用方面均明显优于肠外营养，因此，目前肠内营养被建议在重症急性胰腺炎患者的营养支持方面应作为首选。同时，随着研究的深入，许多学者观察到腹部外科手术后空肠动力恢复非常快，甚至在麻醉状态下，小肠的吸收功能依然存在，认为肠内营养开始的时间越早，其效果越好，并在此基础上提出早期肠内营养（early enteral nutrition）的概念，即腹部手术24小时后即可经鼻胃管或空肠造瘘管进行肠内营养支持，并在72小时内使患者所需能量的80%以上通过肠内营养来实现。目前这一概念的提出已被广泛应用于临床治疗过程中。(https://www.daowen.com)

但是，早期肠内营养在急性胰腺炎，特别是重症急性胰腺炎患者中的应用还存在着一些争议。一些研究认为，早期肠内营养能够促进重症胰腺炎患者胃肠道功能恢复、保护肠道黏膜屏障、提高血清白蛋白水平、减少感染并发症和胰瘘，并能够缩短住院时间。但是，临床实践中的一些现实使我们对这些研究结果的可行性并不乐观，实际上，在应用早期肠内营养途径对急性胰腺炎患者进行营养支持的过程中，诸如胃瘫、肠梗阻、胰瘘、肠瘘、血管出血等并发症并非偶然可见，而像小肠坏死这类严重并发症也时有报道。这样看来，针对重症急性胰腺炎患者的营养支持策略应当是原则性与个体化相互之间的配合与补充，而不仅仅是简单地去强调早期肠内营养的使用。