第四节　外科治疗

典型的慢性胰腺炎是胰腺的慢性进行性损毁过程，已经损毁和纤维瘢痕化的胰组织难以再恢复，故在治疗上一向是以内科治疗为主，外科治疗常是用于有并发症和需用手术终止疾病的发展过程者，如对于梗阻性慢性胰腺炎的减压引流手术。

慢性胰腺炎手术治疗应考虑对引发慢性胰腺炎的各种因素的控制，如在酒精性慢性胰腺炎的患者，若不能配合严加戒酒，则手术后病程仍然会继续发展。原则上外科手术治疗应达到：①减轻或消除症状；②治疗并发症；③解除胰、胆管和消化道梗阻；④保存胰腺功能，特别是内分泌功能。

手术用于：有症状的假性胰腺囊肿；胰瘘、脓肿；胰性腹水；脾静脉栓塞和消化道出血；胆管、十二指肠梗阻；不能排除恶变；难以忍受的持续性疼痛等。对于单纯表现为胰腺钙化、胰管结石并无明显症状者；单纯的胰管扩张；外分泌功能障碍者，并不是必要手术的指征；当慢性胰腺炎合并有门静脉和肠系膜上静脉阻塞时，手术常是很困难的，亦是很有危险性的。

由于不同原因的慢性胰腺炎的临床病理过程不尽相同，故手术方式的选择，应该分别对待。慢性胰腺炎本身并不是一种恶性疾病，病情的发展可能是缓慢的，手术的选择常是从治疗对患者的健康恢复效果来做出比较。例如在酒精性慢性胰腺炎，若患者不能坚持戒酒，则手术后胰腺结构将继续因酗酒受到进行性破坏，最终导致胰腺内、外分泌功能损毁。因此，对酒精性慢性胰腺炎的手术是放在解除其并发症上，例如常见的并发症中的持续剧烈疼痛。事实上，慢性胰腺炎的剧烈疼痛多与胰腺有一定残留的外分泌功能有关，当病变达到后期，胰腺的外分泌结构因完全受破坏而致损毁，疼痛便自然逐渐减轻甚至消失。在慢性胰腺炎晚期，由于胰外分泌腺体已全被破坏，疼痛亦随之减轻，此时便没有必要以手术止痛了。因而用手术方法治疗慢性胰腺炎的疼痛需要考虑手术的时机和是否尚属必要。在典型的酒精性慢性胰腺炎患者中，并非全部患者均需施行手术，亦可能只占少数。(https://www.daowen.com)

在酒精性慢性胰腺炎，其病变过程仍然始发于胰管的阻塞，包括小的胰管分支、节段性的胰管阻塞和主胰管阻塞，合并胰腺钙化、胰管结石是常见的；有的患者伴有胰管扩张，有的则否，这种胰管阻塞是否会成为胰腺破坏持续发展的因素，或者在解除了胰管梗阻后，残余的内、外分泌（特别是内分泌）功能能否得到保护呢?这些问题是关系到对患者是否需要手术和手术时机选择需要考虑到的，应该引起外科上的关注。

一些临床研究表明，在酒精性慢性胰腺炎患者，若有明显的胰管扩张，而胰腺的结构和功能尚未达到完全损毁的程度，施行胰管空肠吻合减压术后，能明显推迟胰腺功能损毁的进程。例如，Prinz（1981）报告引流手术对慢性胰腺炎的保护作用，在87例患者中术后平均随访7．9年，除了34例已原有糖尿病之外，53例中11例发生糖尿病，其中8例需要胰岛素，2/3的患者手术后不需要胰酶治疗。又如Nealon（1988）对比30例酒精性慢性胰腺炎经过胰管纵切开空肠侧侧吻合术与38例未做引流手术的患者，发现后者有71%发展成为严重的慢性胰腺炎，而在前者只有16%，不管患者在手术后是否已经戒酒。因此，酒精性慢性胰腺炎当伴有胰管全程明显扩张时，也可考虑做胰管的引流手术，以达到保存胰腺的功能，虽然当时尚无剧烈的疼痛症状或其他严重并发症。

梗阻性慢性胰腺炎是一特殊类型的慢性胰腺炎，胰腺内、外分泌功能一般保存得较好，引流减压后可使胰腺功能恢复，并且解除了梗阻因素，故一般均作为外科手术（括约肌切开、胰管空肠吻合术）的指征。