六、小肠

由于腹部钝性伤引起的小肠损伤发生率约占10%，而穿透伤引起的则达50%左右。钝性伤发生小肠损伤的机制有三：①脊柱与前腹壁之间的挤压；②肠腔内压的突然加大；③小肠固定节段与游离节段移行处的撕裂。交通事故和重物击伤占小肠钝性损伤的大部分。运动中的机体突然减速使得小肠的游离部从固定点（如屈氏韧带、回盲结合部及粘连处）撕裂，有时粘连处与外力加压点（如安全带）之间的小肠会形成突然的闭襻加压，使该部分小肠破裂。

大多数小肠穿孔者：会表现出腹膜刺激征，有明显的腹肌紧张。但低位小肠破裂时情况则会不同，这是由于周围的肠襻能快速而有效地将受伤肠襻包裹，此时，患者可以若无其事地好几天，仅表现为局部轻压痛。X线检查可能看不到游离气体，肠鸣音存在。这种患者可进食和排便1周或更长，直至最后有腹腔内感染的征象出现。损伤有时会发生于肠系膜而不累及肠管。较小的撕裂无关紧要，但较大血肿可能压迫附近的肠系膜血管，引起小肠缺血，最终导致肠穿孔。(https://www.daowen.com)

在疑有腹内损伤而行剖腹探查时，必须无例外地对全部小肠做细致的检查，每一处撕裂均应立即钳闭或缝合，以防探查过程中进一步溢漏和腹腔污染。腹壁上的伤口不能用来判断可能的小肠损伤位置，因为小肠在不停地运动，而且患者受伤时的体位已有改变。

对于单纯性小肠撕裂伤，可将存活有疑问的组织剔除后用不吸收缝线做单层间断的伦勃缝合。对于有多发并存损伤、休克、小肠管扩张或有凝血障碍者，最好用两层缝合法以便更好地止血。缝合过程中应注意避免过多组织卷入而致肠管狭窄。遇有肠壁损伤较大或相邻多发撕裂时最好切除一段肠管而不是逐个修补。在确保有足够长度的肠管能维持正常的食物吸收时，一般来说，对损伤严重的小肠切除比修补更为安全可靠。