案例（四）：

患者李某，男，30 岁，未婚，无业。以“抽搐20 余年，偏执，行为冲动10 年，加重一周”为主诉入院。

起病形式：抽搐史20 余年，于10 年前出现偏执，冲动行为。主要表现：患者9 岁在吃饭时无明显诱因出现抽搐发作，表现四肢抽搐、呼之不应、口唇紧闭，持续数秒自行缓解，此后抽搐发作频繁，一天数次。患者期间就诊多家综合医院，曾于一家地方医院诊断“癫痫”，服用药物不详，效果欠佳，仍时有癫痫发作，10 年前患者逐渐出现行为冲动，偏执，别人如果不满足自己要求就发脾气，摔东西，经常与人发生肢体冲突，家属多次劝阻无效，因难以护理送其到当地精神病院住院治疗，诊断“癫痫性精神病”，用药情况不详，效果尚可，此后抽搐发作次数较前减少，数月发作一次。患者出院后又数次于当地医院住院治疗，住院期间患者曾服卡马西平片高量0.9g/日，奋乃静片18 毫克/日，氯硝西泮片4 毫克/日。于去年就诊于我院，诊断“器质性精神障碍”入院期间口服卡马西平0.9g/日，奥氮平片15 毫克/日，氯硝西泮片4 毫克/日，好转出院。出院后间断服药，一周前病情加重，因日常琐碎小事引起冲突，再次出现冲动攻击行为，打骂自己的母亲和朋友，砸东西，严重时曾将人砍伤，家人劝说无效，无法沟通，事后不知悔改，说有人要害自己，为什么没人相信他，说家人跟害他的人一伙，并称要杀了害他的人，自己不怕死。家属无法护理为求系统诊治，强制下送入我院治疗。

既往史：患者癫痫病史20 余年，否认高血压病、糖尿病、心脏疾病等。

个人史：系第二胎，足月顺产，母孕期健康，各阶段生长发育正常，一哥，体健。7 岁上学，学习成绩一般，与同学老师相处一般，高中毕业，一直未工作，病前性格内向，不善交际。否认吸烟酗酒史。(https://www.daowen.com)

家族史：父亲患有癫痫，病情控制可。

诊断：癫痫所致精神障碍。

治疗：给予精神病护理，I 级护理。氟哌啶醇注射液10mg 日二次肌注，奥氮平片20mg/日，卡马西平片0.9/日，氯硝西泮片2 毫克/日，开展行为矫正治疗，心理治疗。经10 天治疗后，患者行为安静，无冲动攻击行为，妄想症状减轻，改氟哌啶醇注射液5mg 睡前肌注，其余治疗方案不变，期间逐渐停用氟哌啶醇注射液。经2 个月药物及心理治疗后，患者冲动症状较前改善，在此期间暂未出现抽搐发作，阳性症状明显减轻，情绪较之前平稳，控制力较前提高，可与家人进行沟通，对自身疾病有部分认识，自知力部分存在。住院治疗3 个月后家属接其出院，出院后告知患者及家属：1.按时服药。2.两周后复诊。3.避免患者接触刺激性事件，饮食规律清淡。4.识别癫痫发作前兆，做好应对措施。5.病情变化随诊。