案例（六）：

患者王某，女，54 岁，汉族，初中文化，职员。以“反复失眠30 余年，近3 月余加重”为主诉入院。

患者30 余年前因为工作上不顺心，开始逐渐出现失眠，主要表现为关灯休息后躺在床上几个小时都无法入睡，睡不着就开始想工作上的事，好不容易入睡，入睡后就开始做梦，梦见的多是不开心的事情或者是可怕的事情，易惊醒，醒后再也无法入睡，平均每晚只能睡4 个小时左右，甚至有时整夜都无法入睡。次日感浑身疲乏无力，无精打采，做什么事情都提不起精神，工作时注意力不集中，常常犯错误。患者在家人的陪伴下去某医院门诊就诊，诊断不详，予以“艾司唑仑片”每晚1mg 治疗，患者服药后失眠情况略见好转，每晚能睡6个小时。但服药几日后睡眠不好情况反复，患者在家自行加大药量，每晚服用“艾司唑仑片”2mg 助眠，失眠状况有所好转。此后30 余年间，患者睡眠情况反复波动，时好时坏，患者在家中自行断断续续服用“艾司唑仑片”助眠，睡眠情况尚可，能够正常的工作、生活。3 个月前由于患者家中发生一些事情，患者又开始失眠，主要表现为入睡困难，自述什么都不想也睡不着，每天晚上仅能睡2 个小时左右，白天什么事也不愿意做，浑身不舒服，全身疲乏，就想躺在床上。起初自行服用“艾司唑仑片”2mg，睡眠未见明显好转，便自行加大药物剂量，在这3 个月间患者自行不规律加药，以至于近一个月常常自行服用“艾司唑仑片”约20mg，才能入睡。期间患者也曾想过停药，但一停药患者就整夜整夜睡不着，浑身出汗，心情烦躁不安，总和家人吵架。家人因担心药物损害患者的身体，遂陪同患者到某精神病专科医院进行住院治疗。患者入院后能够配合住院。

既往史：患者既往无特殊。

个人史：母孕期正常，足月顺产，兄妹四人，排行老二，生长发育良好。适龄上学，学习成绩尚可，初中毕业后从事会计工作，工作能力可，人际关系良好，50 岁退休。无吸烟饮酒史。个性特征：内向。(https://www.daowen.com)

家族史：两系三代无精神异常史。

诊断：因使用镇静剂或催眠药所致的精神和行为障碍

治疗：入院后药物上予以“艾司唑仑片”每晚10mg 联合“喹硫平片”每晚50mg 治疗，并辅以心理治疗，改善患者不良的饮食起居习惯，养成良好的作息习惯。患者睡眠情况控制尚可，用药一周后将“艾司唑仑片”减量至每晚5mg，“喹硫平片”每晚增加至100mg 治疗，患者睡眠未见明显波动，用药又一周后将“艾司唑仑片”减量至每晚1mg 联合“喹硫平片”每晚150mg 治疗，治疗过程中患者能够逐渐认识到睡眠的规律，自己失眠的原因，过去错误的用药习惯，也能正确对待药物治疗的利弊，并能够培养自己养成良好的睡眠卫生习惯。住院4 周患者睡眠改善明显，给予停用“艾司唑仑片”，患者睡眠未见明显波动，患者和家属对治疗效果很满意要求出院，经过医师对患者病情进行评估后，同意患者出院，并交代了患者出院后需要注意的问题。例如患者出院后的饮食起居习惯要按照住院期间进行，出院后要继续遵医嘱服用药物，不能自行增减剂量，同时家人要给予患者最大的支持配合治疗方案，按时随复诊。