案例（十一）：

林某，汉族，男，34 岁，未婚。以“失眠，凭空闻语，多疑4 年，加重1 个月”为主诉就诊。

病人于2012 年初无明显诱因缓慢发病。早期表现为夜间入睡困难，自言自语，半夜总听见有人在他耳边唱歌，有人在楼下喊他，因此下楼去找喊他的人。之后病人表现出爱发脾气，多疑，白天在单位认为同事讲究他，别人都孤立自己等，和同事关系非常差，并且因此多次换工作，但是病人每到一个新单位，仍旧认为背后有人在给他使坏，身边的人都说他坏话，在食堂打饭时认为有人给他的饭里下毒，不吃食堂的饭，故2013 年初病人辞职在家不再工作。到2013 年末病人出现说话走板，说自己被一伙坏人监视了，家里电视、电脑都被这伙人安上了监视器；看到家楼下有汽车经过，就说是来人抓他的，这伙人想要杀他；并伴有行为异常，有时突然把家里的东西如衣服，锅碗等往外扔，有时突然脱裤子后在马路上奔跑等，病人说这些事情都是别人命令他这样做的，脑子里有控制器，自己的行为被坏人控制了，父母感到病人精神明显异常，曾送病人到当地某医院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，住院期间主要服用利培酮片治疗，最大剂量6 毫克／日，住院3 个月左右上诉异常表现消失后出院。出院后病人坚持服药1 年多，每天服用利培酮片是3—4 毫克，病情一直未复发，之后病人自己逐渐停服药物。2016 年5 月左右病人又表现出入睡困难，自语自笑，爱生气，说自己要被坏人杀掉了，说自己吃的饭是有毒的，说父亲是坏人派来监视他的，并把父亲单位的办公室砸了。2016 年8 月，病情明显加重，不睡觉，在屋里大声唱歌，邻居来找他，他就打邻居。某日病人说父亲是和坏人一伙的，是父亲一直在给他的饭里下毒，因此把父亲打伤，母亲上前制止，他又把母亲踹倒，其父母难以控制病人病情，并为进一步治疗，2016 年8 月某日在民警帮助下强制送病人住院。

既往史：否认脑外伤及重大躯体疾病史，否认抽搐及昏迷史，否认精神活性物质和非成瘾物质接触史，否认肝炎，结核传染病史，否认输血，手术及药物过敏史。

个人史：病人第一胎足月顺产，母孕期健康，各阶段生长发育正常，7 岁上学，高中文化水平，从事体力工作，参加工作后与同事关系差，几乎无朋友。未婚。病前性格内向、不善交际。偶尔饮酒，每日吸烟20 支左右。(https://www.daowen.com)

家族史：否认父母两系三代阳性精神病史。

入院诊断：偏执型精神分裂症。

治疗：因病人入院前已经停药很长时间，故从小剂量开始服用利培酮片1 毫克日2 次口服，并配合服用阿普唑仑片2 毫克睡前口服，病人未出现身体不适感；第3 天，利培酮片增加到2 毫克日2 次口服，入院后第7 天利培酮片调整到3 毫克日2 次口服，并开展心理治疗。2 周左右病人精神病性症状逐渐缓解，睡眠时间逐渐达到7—8 小时。缓慢减少阿普唑仑片用量直到停用，病人睡眠能够维持在7—8 小时。1 个月后，病人的自知力也得到了明显改善，能够讲述自己当时病情及症状。住院2 个月后病人精神病性症状基本消失，自知力大部分恢复，身体理化检查未发现异常。家属为病人办理出院。出院前告知病人要继续坚持服药，2 周后来医院复诊，不能私自减药，不要饮酒，少吸烟。并告知家属要监督病人服药，保管好药物，并且注意病人睡眠及情绪变化。