案例（十二）：

患者李某，汉族，男，38 岁，已婚，工人。以“失眠，自语多疑1 个半月，加重1 周”为主诉来院就医。

病人于2017 年5 月初无明显诱因逐渐发病，早期主要表现为夜间入睡困难，半夜经常起床抽烟，整夜睡眠大约3 小时。白天尚可坚持工作，但是特别爱生气，经常自言自语，别人问他说啥呢，他就说没事。此后病人经常和爱人说同事总针对他，因此让他特别心烦，甚至不想去上班了，其爱人当时认为病人可能不顺心，仅劝了病人几句之后就没在意。6 月16 日白天，病人在上班时突然给妻子打电话说有坏人在跟踪他，这些人想杀了他，妻子劝他不要瞎想，他就在电话里对妻子发火，并把手机摔坏；妻子下班回家后发现病人自己在卧室里躺在床上，问他话他也不回答。此后病人不去上班，白天不停自语，特别烦躁，有时大喊：“你们说怎么样就怎么样吧，就这么定了！”等，同时在屋里和客厅不停地来回走动，孩子抱住他的腿，他就甩掉孩子，表情非常恐怖，甚至把孩子都吓哭了。此外，病人还要求电视只能固定在一个频道，并对妻子说：电视，网上的视频，都是在讲他的事，都和他有联系。6 月22 日，病人早上4 点醒后，说要去某地散散心，便自己出去了，23 日下午返回家中，回家后病人目光呆滞，面无表情，不与妻子说话。入院当日早上4 点，病人突然给还在上夜班的妻子打电话说：“你赶紧回来，你不安全，工作不要了，快回家”，并且和母亲说自己被坏人监控了，家里有监控器，自己上哪都有坏人跟踪，家里很不安全等。妻子回家后感到病人明显的精神异常，因此哄骗下带病人来院。

既往史：否认脑外伤及重大躯体疾病史，否认抽搐及昏迷史，否认精神活性物质和非成瘾物质接触史，否认肝炎，结核传染病史，否认输血，手术及药物过敏史。

个人史：病人第一胎足月顺产，母孕期健康，各阶段生长发育正常，7 岁上学，大学文化水平，学习成绩良好。毕业后参加工作。与同事关系较好，朋友较多。已婚。育一子，健康。病人病前性格比较外向。无酗酒史，每日吸烟1 包左右。(https://www.daowen.com)

家族史：否认父母两系三代阳性精神病史。

入院诊断：偏执型精神分裂症。

治疗：病人入院后完善躯体检查，排除躯体疾病后，从小剂量开始服用奥氮平片5 毫克日2 次口服治疗，并配合服用氯硝西泮片2毫克睡前口服，病人未出现身体不适感；2 天后，奥氮平片调整到早5 毫克，晚10 毫克，病人睡眠有所好转，夜间能够睡5 小时左右；入院后第5 天奥氮平片调整到10 毫克日2 次口服。2 周之后病人精神病性症状逐渐缓解，睡眠时间逐渐达到7—8 小时。逐渐减少氯硝西泮片用量直到第3 周停用，病人睡眠能够维持在7—8 小时。配合心理治疗后，病人的情绪和自知力得到了明显改善，能够讲述自己发病时的一些精神症状，对自己所做的冲动行为感到很后悔，并认为自己接受治疗是非常明确的选择。住院2 个月后病人精神病性症状消失，自知力大部分恢复，身体理化检查未发现异常。家属为病人办理出院。出院前告知病人及家属，要坚持服用奥氮平片10 毫克日2 次口服，而且家属要监督病人服药，药物家属要保管好，并且注意病人睡眠及情绪变化。2 周后来医院复诊。