案例（九）：
患者刘某，男，52 岁，汉族，已婚，职员。以“饮酒32 年，渐起自语，多疑26 年，加重一周。”为主诉于2016 年8 月10 日入院。
现病史：该患于1984 年左右开始饮酒，酒量逐渐增加，每日三餐必饮，每次1 斤左右白酒，于1990 年开始在家中逐渐出现自言自语，酒后骂人，敏感多疑，认为家人都是坏人，要害他，在背后讲究他。2010 年—2015 年期间病情进一步加重，表现为有时半夜管女儿要钱买酒，一喝就喝到早晨，有时给同志或家人打电话没完没了，直到电话没电关机。经常外走，不知去向，一周左右回来。家属将其先后送入住某精神病专科医院2 次，均诊断“酒精所致的精神和行为障碍”，给予“利培酮”日高量2 毫克/日，“地西泮”日高量15 毫克/日口服等药物抗精神病治疗及补液治疗，出院后一直饮酒，每日1 斤白酒，并自行停药，一周前因酗酒病情有所波动，酒后大吵大闹，家属担心病情进一步加重，故送来我院住院治疗。病来个人生活自理差，饮食尚可、二便正常，睡眠差，体重60 公斤，较前减轻约20 余公斤。
既往史：8 岁时患阑尾炎，于医大做手术切除后“痊愈”。
个人史：系第四胎，足月顺产，婴幼儿时期发育正常，9 岁入学，学习成绩一般，与老师同学关系一般，大专毕业后在政府机关工作，工作能力一般，与同志关系一般，89 年结婚，夫妻感情不融洽，90年生育1 男，体健，2010 年离婚。患者病前性格内向，不善交流，偶尔吸烟，32 年饮酒史，每日三餐必饮，每次1 斤左右白酒。
家族史：否认两系三代有精神疾病家族史
查体：生命体征平稳，皮肤粘膜黄染，巩膜中度黄染，四肢活动略缓慢，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出，双足麻木。
辅助检查：心电图示：窦性心动过速，正常心电图。血常规：WBC：6.24×10^9/L，RBC：2.66×10^12/L，HCV：28.1%，HB：93g/L，PLT：83×10^9/L，尿常规：颜色：深黄，尿胆原：2+，胆红素：3+，余未见异常。肝功：TBIL：167.6umol/L，DBIL：164.3umol/L，TP：52.7g/L，ALB：32.58g/L，AST：161.4U/L，GGT：1082U/L，ALP：196U/L，CHE：4011U/L，TBA：217.4umol/L， 空腹血糖：6.72mmol/L，肾功：UREA：3.75mmol/L，CRE-E：47.2mmol/L，尿酸：198umol/L，K：3.45mmol/L，Na：125.5mmol/L，CL：82.1mmol/L，TCD：脑动脉硬化血流改变；超声：肝大，胆囊大；双肾、输尿管超声未见明显异常。肝病八项：乙肝表抗阳性，余为阴性，胸腹透：未见异常。HIV 抗体回报：阴性。
精神检查：
一般状况：患者的年龄与外貌相符，衣着适时，仪态欠整齐，在家属及医务人员的陪同下步入病房。接触被动性，尚合作，对周围环境无抵触情绪。意识清，无意识障碍。时间、地点、人物定向，自我定向尚可，无双重或多重定向。日常生活仪表尚可，饮食尚可，大小便正常，睡眠差；与他患接触尚可，不愿参加病房活动。(https://www.daowen.com)
认知活动：感知觉：未查出感觉过敏，感觉减退，感觉倒错及内感性不适。未查出错觉、感知觉综合障碍及综合障碍。存在言语性幻听(总能听见有人跟他说话，平时自言自语，酒后骂人)，为假性幻觉，较清晰，偶有出现，持续时间不等，幻听出现时患者意识清，情感不稳，患者因幻听导致失眠，食欲不振，敏感多疑，出现易疲劳，坐立不安及行为异常，以致精神状态不稳定，不能工作，对幻听无自知力。思维：1.思维形式障碍：患者语量正常、语速中等，言语流畅性尚可、连贯性尚可，应答切题，尚能与医生沟通，拒绝深入交谈，未引出思维破裂、思维松弛，思维不连贯、思维中断、思维插入、思维贫乏、病理性赘述、思维奔逸、思维迟缓等。2.思维内容障碍：存在关系妄想（看到人讲话就认为别人是在背后讲究他），被害妄想（认为家人都是坏人，要害他），部分为原发性的，部分继发于幻听，出现时间随机，持续时间不等，较顽固，妄想出现时患者意识清，情绪激动，易激惹，对妄想无自知力，不存在超价观念和强迫观念。3.思维逻辑障碍：无逻辑障碍。注意力：注意力集中、主动注意，无增强注意，注意涣散，注意转移等。记忆力：即刻记忆，近事、远事记忆正常。智能：粗查患者计算力、一般常识、理解力、分析综合以及抽象概括能力一般。4.自知力：患者能意识到自己的这些变化中的一小部分；不承认这些表现是异常的、病态的；不愿意接受医生、家人对他目前的处理方式；尚能配合治疗。
情感活动：患者平时情感淡漠，表情平淡，对周围环境变化漠不关心，不关心家人，偶尔与比较熟悉的病友沟通、交流，在医院情绪较稳定，未发现情绪激动。在家中面对妻子表现为易激惹。
意志行为：患者受精神症状控制导致自我防卫能力的增强，包括远离陌生人，在家中易激惹，骂人等冲动行为偶有出现，持续时间不等，意志要求减退，无病理性意志增强，无精神运动性兴奋、抑制、冲动、怪异的动作或行为。
初步诊断：酒精所致的精神和行为障碍
拟诊讨论：患者在意识清晰下存在言语性幻听，关系被害妄想，酒依赖综合征，情感不稳，偶易激惹，无自知力，行为异常，病程长达26 年，有32 年饮酒史，社会功能严重受损，根据ICD-10 诊断标准，考虑诊断为“酒精所致的精神和行为障碍”，患者无脑外伤史及癫痫病史，可与器质性精神障碍相鉴别。
入院后给予1.精神科监护一级，防冲动、外走。2.普食。3.住重点病室某床。4.抗精神病药物治疗监测。5.给予心理治疗，行为矫正治疗，行为观察和治疗及冲动行为干预治疗等。6.给予利培酮1毫克晚口服，地西泮10 毫克日三次口服，抗精神病药物治疗及补充维生素B 族等对症支持治疗。同时开展多种康复疗法治疗，心理治疗效果尚可，行为矫正治疗，行为观察和治疗及冲动行为干预治疗效果良好；患者住院期间未发生院内感染。用药治疗期间未见药物副反应；住院治疗10 天好转出院。
出院医嘱：
继续服用利培酮1 毫克日二次口服，地西泮2.5 毫克日二次口服，抗精神病治疗；给予护肝片1.44 日三次口服；维生素B1225ug 日三次口服；叶酸5 毫克日三次口服等药物对症治疗；药物专人保管；定期复查。