案例（十四）：

患者刘某，女，57 岁，初中毕业，汉族，已婚，退休。

主诉：闹心、烦躁、爱发脾气2 年，加重3 个月。

现病史：患者两年前无明显诱因缓慢起病。主要表现：整天感觉提心吊胆，惴惴不安，总担心老伴、儿女上下班及出差的安全，常是打电话询问，担心自己和老伴的身体和以后的养老问题，总怕自己得病子女工作忙没时间照顾，担心孙子学习不够优秀考不上大学。做事犹豫不决，常常做了又后悔。有时觉得烦躁、坐立不安，容易发脾气，常因为一些小事与老伴吵架。自己感觉胆子变小了，很容易被一些声音吓到，如突然想起的电话声。常常觉得心跳加快、胸闷气短，担心自己是不是得了心脏病。头晕，头疼，头皮发木，像戴着一顶帽子似的。乏力，浑身难受，有时是酸痛，有时是说不清什么感觉的不适感，手拿筷子或剪刀时容易发抖。口干，容易出汗，大便干燥偶有腹泻。家人反映，患者注意力不集中，记忆力减退，常常忘事，多次出门忘带手机、钥匙、钱包等，经常做完饭忘记关煤气阀门，说话比以前唠叨，同样的事会反复说三四遍，或者同样的问题解释过三四遍还会再问。食欲尚可，体重下降约5kg，睡眠欠佳，入睡困难，常常上床一两个小时才能睡着，入睡后容易醒，醒后至少半个小时才能再入睡，白天困倦。近三个月上述症状加重，家人带其到多家综合医院就诊，心电图、肺CT、腹部彩超等未发现明显异常，未查出明确器质性疾病，神经内科医生建议到心理门诊就诊。家人为求系统治疗，门诊以“广泛性焦虑障碍”为诊断收入院。

既往史：10 年前阑尾炎手术史，否认脑外伤史、抽搐史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，无输血史。

个人史：系第二胎，足月顺产，母孕期健康，婴儿期生长发育正常。从小与父母生活，8 岁上学，学习成绩一般，初中毕业，人际关系一般，病前性格内向不喜交际，适龄婚育，育有一子一女，健康。53 岁停经。

家族史：否认两系三代有精神疾病家族史。(https://www.daowen.com)

体格检查：T：36.7℃，P：84 次/分，R：18 次/分，BP：130/80mmHg，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，语颤正常，心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音。神经系统检查未见明显异常。

精神检查：患者意识清晰，表情愁苦，眉头紧锁，对时间、地点、人物的定向力尚好，接触良好，回答切题，能够主动向医生表达她的不适。未引出幻听、关系妄想、被害妄想等精神症状。情感反应与环境相协调，问诊过程中有搓手、捋头发等小动作，对家属的插话行为表现很不耐烦。

辅助检查：血常规、肝功、肾功未见明显异常，心电图无明显异常，头CT 未见明显异常。抑郁自评量表提示轻度抑郁，焦虑自评量表提示重度焦虑。

诊断：广泛性焦虑障碍。

治疗：度洛西汀早30mg，四天后加至60mg，劳拉西泮睡前0.25mg。两周后患者焦虑情绪开始有所改善，睡眠明显改善，停用劳拉西泮，度洛西汀继续60mg 日一次口服。治疗34 天后，患者和家属对治疗效果满意，要求出院，经过医师对患者病情进行评估后，同意患者出院，并交代了患者出院后的需要注意的问题。急性期治疗大约2—3 个月，患者的焦虑情绪及躯体焦虑症状基本改善，巩固期大约6 个月左右，防止疾病复燃，维持期治疗的目的主要是预防复发，时限要根据发病次数、残留症状、季节等因素进行个体化治疗。患者需要定期到心理门诊复诊，不能自行停药，相当一部分患者在急性期治疗结束后觉得自己已经好了，就在未经医生允许的情况下自行停药，多数在1—2 个月后症状复发再次就诊。复发的患者对药物的敏感性降低，治疗时间也需要延长。