案例（十五）：

患者郭某，女，29 岁，硕士研究生，汉族，未婚，银行职员。

主诉：反复清洗、反复检查1 年。

现病史：患者一年前无明显诱因缓慢起病，逐渐加重。主要表现：最初因为担心工作中会出现差错，反复数钱、核对账目，后来逐渐发展成控制不住的检查，并且检查的对象泛化。控制不住的反复检查，单位的账目、家里的门窗、煤气等，出门前检查自己包里的东西，确定是否带全，多次检查直到彻底确认才能出门，上班经常迟到。反复怀疑自己是否把钱交给客户或者是否把钱收好，有时多次询问同事，希望得到确认和保证。怕脏，反复洗手，每天下班回家要先洗澡换衣服，每次洗澡都超过一小时，衣物掉到地上就得重新清洗。有时强迫家里人清洗、检查，如果家人不照做她就会很焦虑甚至发脾气，家人很不理解，但是往往不得不按她的要求做，因此与家人关系紧张。近一周，病情严重，无法工作，因此在家人陪同下来我院门诊就诊，为求系统治疗，门诊以“强迫症”为诊断收入院。

既往史：否认脑外伤史、抽搐史，否认肝炎、结核等传染病史，无过敏史，无输血史。无高血压、冠心病、糖尿病病史，无甲亢、甲减病史。

个人史：系第一胎，足月顺产，母孕期健康，婴儿期生长发育正常。从小与父母生活，父母管教比较严厉，对她的要求比较高，7 岁上学，学习成绩优异，人际关系一般，病前性格内向，做事认真，要求完美。

家族史：否认两系三代有精神疾病家族史。(https://www.daowen.com)

体格检查：T：36.8℃，P：76 次/分，R：19 次/分，BP：115/75mmHg，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，语颤正常，心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音。神经系统检查未见明显异常，无脑膜刺激征。

精神检查：患者意识清晰，表情愁苦，对时间、地点、人物的定向力尚好，接触良好，回答切题。未引出幻听、幻视等幻觉，未引出关系妄想、被害妄想等思维障碍。情感反应与环境相协调。注意力尚集中，未见明显的随境转移，记忆力尚可，理解力、计算力正常，自知力完整，患者知道不需要反复检查但控制不住，希望能得到帮助和治疗。

辅助检查：血常规、肝功、肾功未见明显异常，心电图无明显异常，头CT 未见明显异常。

诊断：强迫症。

治疗：氟西汀起始剂量20mg/ 日，两周内逐渐加至60mg/ 日，每日一次口服，结合认知行为治疗。治疗2 个月后，仍没有明显效果，合并阿立哌唑5mg/日，一个月后，患者强迫症状有所改善，患者和家属对治疗效果满意，要求出院，经过医师对患者病情进行评估后，同意患者出院，并交代了患者出院后的需要注意的问题。强迫症的治疗要比抑郁和焦虑更困难一些，用药剂量更大，服药时间更长，同时还要结合认知行为治疗，纠正一些不良的认知模式和行为方式。患者需要定期到心理门诊复诊，不要自行停药。复发的患者对药物的敏感性降低，治疗时间也需要延长。