案例（十七）：

患者康某，男性，20 岁，大学一年级学生，因“恶心呕吐、反酸烧心及胃疼等不适2 年”于我院消化内科再次住院治疗。患者两年前（高三）自觉学习压力大，并逐渐出现周身不适症状，如胃胀胃疼、反酸烧心、恶心呕吐、腹痛、头晕头迷、周身关节疼痛等，因准备高考一直未就医诊治。高考结束后，尤其是上大学近一年来，患者周身不适症状加重，持续恶心呕吐、反酸烧心、胃疼腹痛及周身关节疼痛，伴食欲差、睡眠差和小便困难，体重下降40 余斤，无法正常完成学业。患者于我院消化内科反复住院治疗两次、风湿免疫科住院治疗一次、泌尿外科门诊就诊多次，相关化验检查及物理检查均未发现明显异常，多次胃镜检查均提示“浅表性胃炎”，一直予抑酸、保护胃粘膜及解痉止吐等药物对症治疗，但效果不佳，故消化内科于2016 年7 月22 日请心理科会诊协助诊治。精神检查：神清，接触主动，愁苦面容，心烦意燥，坐立不安，对躯体不适的痛苦体验较强烈，对躯体疾病过度关注，并对躯体不适是由于心理因素所致较怀疑，无明显悲观消极想法，未引出幻觉妄想等精神病性症状，自知力可。

既往史：患者既往体健。

个人史：从小父母管教严格，平时敏感多疑，心事重，好思虑，完美主义。否认不良嗜好。(https://www.daowen.com)

家族史：会诊时发现患者母亲符合“广泛性焦虑障碍”诊断标准。

诊断：躯体化障碍

治疗：予度洛西汀1—4 天30mg，5 天后60mg　qd.；米氮平15mg　qn；阿普唑仑片0.4mg　qn。患者治疗一周后，恶心呕吐、反酸烧心及胃疼等症状开始明显好转，而且食欲改善，可以适当进食，建议出院后心理门诊定期复诊。随着病情的改善，阿普唑仑片在两周后停服，米氮平逐渐减量至7.5mg 直至停服。目前患者于心理门诊已随访一年半，仍服用度洛西汀60mg　qd，病情平稳，饮食睡眠可，体重恢复，无周身不适主诉，学业完成顺利，并可胜任课外多个任务，如参与老师的课题研究等。