案例（十八）：

赵某，46 岁，农民，初中文化，已婚。以“胃部不适、后背疼痛，伴心慌、失眠、烦恼一年”为主诉入院。

该患者于一年前父亲因心脏病去世感到心情悲痛，也因操劳丧事极其劳累及饮食不规律，出现胃胀、胃疼及一种难以描述的不适感。当时前往县医院内科就诊，体格检查与胃部钡餐透视、心电图、胸透均未发现异常，医生开少量口服药建议回家服用。回家后前述表现一直存在，并出现后背疼痛，对之前的检查结果不放心，怀疑是“心脏病”或“癌症”，没有检查出来。因为胃部不适及后背疼痛而烦恼，仍能照料家中农活，但不如以往用心。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，但无内疚、早醒和食欲减低。近一年来多次在市内几家医院就诊，找高年资医生看病，请求作超声波、心动图、纤维胃镜、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除浅表性胃炎外无异常发现。反复询问为什么每次检查结果和不同医生的解释不完全一样，尽管医生耐心解释，不能打消其患有大病却未检查出来的疑虑。病情一直未见好转。一个月前因与兄长吵架后病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，不愿活动，日常农活料理感觉困难来访。自开始以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤，自杀行为，饮食二便如常，

既往史：无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服药史。

个人史：在家排行第二，儿时发育与他人无异，在校成绩中等，初中未毕业后在家务农，人际关系尚可。吸烟史三十年，目前每日吸烟五支。爱好较少，性格较内向，话少、认真、敏感、多疑。(https://www.daowen.com)

家族史：两系三代近亲属无精神病史。

诊断：疑病症

治疗：入院后针对患者存在明显抑郁情绪给予西酞普兰治疗10mg/d 口服，后逐渐加量至20mg/d 口服。同时给予心理治疗2 次/周，帮助患者认清心理问题，改变以往非理性的认知观念，学会新的积极的应对方式。5 周后患者自觉情绪好转，心理负担减轻，逐渐接受医生对其躯体症状的解释。躯体不适感减少，尽管偶尔仍有头颈部发紧等不适感，能够不过度关注。患者住院治疗35 天病情好转出院。

出院后患者应继续服药及坚持心理治疗，当遇到心理刺激后可能会出现病情波动，要敢于面对现实中的冲突与困难，应继续学习用积极的方式应对生活压力。家属要给与患者理解和支持，鼓励患者坚持用药和心理治疗病情变化随时就诊。