案例（十九）：

患者宋某，女，24 岁，汉族，大学文化，公务员。以“反复出现厌食2 年，加重7 天”为主诉入院。

患者2 年前出现自感体重超过正常标准，觉得自己太胖要求减肥，刻意减少每顿饭的用餐量，对每一个入口的食物都要严格计算其数量，精确到每一粒米，拒食一切淀粉类食物，如米、面、红薯、土豆等，拒食脂肪和含有油脂的食物，严格控制卡路里摄入，反复测量体重，并出现厌食，甚至拒食，当时父母以为其出于爱美之心而减肥，并未放在心上，后患者体重明显减轻但仍不能使患者感觉满意，逐步发展至患者拒食一切食物，家人反复劝说责骂无效，直至患者体重直线下降，骨瘦如柴，第二性征消失，闭经，其家人才不得不将其送入精神病医院治疗，经封闭强制行补充营养、药物治疗和心理治疗后患者逐步恢复正常饮食，体重回升，恢复至正常体重后出院，出院后继续行心理治疗。但患者心理较脆弱，不能受挫，一遇到解决不了的事就出现厌食症状。7 天前，患者因恋爱失败和母亲大吵一架，又出现厌食，期间曾出现暴饮暴食并因心中后悔吃下过多的食物而采取自行催吐，至今体重下降已超过5kg，家人发现后担心其病情复发，将其送入精神病医院住院治疗。患者入院后检查可见患者特别注重外表，追求新潮打扮，对自己的病情不是很在意，觉得自己的家人大惊小怪，小题大做，认为自己是成年人，能够管理自己，对于家人干涉自己表示抗议，认为自己目前体重尚未达到自己满意的目标，表示达到自己的目标就会停止减重。

既往史：患者既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无外伤、手术史、输血史、亦无药物过敏史。

个人史：父母健在，随奶奶长大，自幼生长发育如常人，适龄入学，大学毕业后进入父亲单位工作，15 岁开始吸烟，目前吸烟每天5 支，无饮酒史。(https://www.daowen.com)

家族史：患者父亲有5 年“糖尿病”病史，其母体健。未发现其二系三代有类似的精神病史。

诊断：神经性厌食症

治疗：米氮平片15mg/d 口服，后逐渐加量至30mg/d 口服。维持治疗40 天后，患者和家属对治疗效果很满意，要求出院，经过医师对患者病情进行评估后，同意患者出院，并交代了患者出院后的需要注意的问题。出院后患者容易再次复发，尤其是在其后的6—12 个月。家属要关注患者的心理状态，要给予患者理解和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者要经常与主治医师联系，长期坚持心理治疗，预防疾病复发。