案例（二十一）：
患者李某，男，27 岁，以“外伤后过度警觉、梦中反复再现创伤情景3 月”为主诉入院，患者3 月前因与邻居发生口角，受到多人袭击后身体多处受伤，于某市级医院“行外伤缝合术”等治疗，治疗后因发热不退，转诊至省城某三甲医院就诊，治疗后患者体温下降至正常，具体使用药物和剂量不详，现患者出现情绪迟钝的持续背景下，不断的在梦中反复再现创伤，与周围人疏远，对周围环境快感缺乏，回避易使人联想到创伤和回避的对象，偶尔出现急性情绪暴躁，惊恐行为，患者一直处于过度警觉状态，惊跳反应增强，时有失眠。现患者为求进一步系统治疗，前来我院就诊，门诊以“创伤后应激障碍”收入我院，患者来院途中顺利，未出现冲动伤人行为。患者病来饮食量较少，眠差，二便尚可，患者患病以来体重下降5 公斤左右。
既往史：患者儿童时期曾患“甲肝”，治疗后已痊愈，患者2月前因外伤后失血过多，于“当地中心医院”输血400cc。余无特殊。
个人史和家族史无特殊。
体格检查：T：36.5℃ P：68 次/分 R：19 次/分BP：128/80mmHg发育正常，营养中等，神志尚可，呼吸平稳，半强迫体位，查体尚合作。右侧膝盖处可见3 处瘢痕，右侧腘窝可见1 纵向长约7cm 伤疤，左侧臀部下可见1 横向约6cm 瘢痕，会阴部可见1 横向约3cm 伤口。
精神检查：意识清晰，发育正常，年貌相称，衣着整洁，姿态正常，无特殊修饰及打扮，对时间、地点、人物定向力正确识别，接触尚可，检查合作，睡眠差，进食尚可，问话能答，存在重复性言语，思维散漫无中心，注意力不集中，远近记忆、近事、瞬时记忆尚可；计算力、理解力、判断力未见异常；常识知识回答尚可。睡眠时，时有惊醒，警觉性高，睡梦中出现重复性创伤情景再现，醒后难以入睡，患病以来性格改变，出现烦躁、易怒，情绪控制不佳，未见病理性激情、情感爆发、情感倒错。意志轻度减退；未见木僵行为、违拗行为，未见模仿，刻板行为，无紧张症候群，本能活动未见异常。自知力存在。
理化检查：心电图结果为窦性心律，正常心电图，生化结果示无明显异常指标。彩超结果回示：双肾、双输尿管膀胱、肝、胆、脾等均未见明显异常声像。
初步诊断：创伤后应激障碍
诊断依据：根据ICD-10 诊断标准：(https://www.daowen.com)
1.症状上：患者持续性的重新体验创伤、警觉性增高；
2.病程上患者持续2 月；
3.严重程度上，症状带来明显的主观痛苦或社会功能受损。
鉴别诊断：本病可与抑郁障碍相鉴别。
抑郁障碍：本病有兴趣下降，与他人疏远隔离，感到前途渺茫等表现，但单纯的抑郁障碍不存在与创伤性时间相关联的闯入性回忆和梦境，也没有针对特定主体与场景的回避，根据对患者的病史的详细询问有助于了解各障碍的相互关系以明确鉴别。
治疗原则：予精神科护理、抗精神病药物监测1 次/日、心理治疗、行为观察和治疗、暗示疗法，奥氮平片2.5mg 晚1 次口服，草酸艾司西酞普兰片5mg 日1 次口服。
预后评估：患者青年，因创伤后出现精神症状，存在明确病因，除药物治疗外应予适当的心理干预和治疗，医患共同努力，密切配合，故预后一般。
住院治疗1 周后，患者夜间睡眠惊醒较入院时好转，与室内其他患友交流尚可，个人生活可简单自理，纳眠差，大便可，小便仍存在尿不净和尿等待情况。