案例（二十二）
患者李某，男，42 岁。以“总感到神经紧张，发抖、肌肉紧张，出汗，心悸9 月余。”为主诉于2016 年9 月3 日住院。
病例特点：2015 年12 月因为养猪赔钱，离婚等原因，在家逐渐发病，开始睡眠不好，没力气，胸闷、气短、有事憋在心里，别人说话心烦，逐渐感觉活着没意思，但无消极言行，欠别人钱想起来就闹心，性功能下降，也有压力，先后到某医院，诊断、治疗，具体不详，以及医大，诊断“焦虑抑郁状态”，吃完见好转。自行停药，1 月前病情又复发加重，除上述症状，现在连药物都不能服用，为此来我院住院，承认有病，主动要求治疗。病来睡眠不好，胃纳差，二便正常。有过消极想法，无毁物、冲动、外走言行。
既往史：否认脑外伤，抽搐及昏厥史，否认精神活性物质和非成瘾物质接触史，否认肝炎结核等传染病史，否认输血、手术及药物过敏史。
个人史：系第1 胎，足月顺产，各个时期发育正常，适龄入学，学习成绩一般，与老师同学关系一般，小学毕业，1993 参加工作。无恋爱受挫史。2000 年结婚，感情一般，2015 年离婚，患者病前性格：内向，不爱说话，不爱交往，有主见，无烟酒不良嗜好。
家族史：否认父母亲两系三代有精神病家族史，否认有遗传倾向的病史。
体格检查：未见异常。
精神检查：根据言行意识清，定向全，接触交谈合作，衣着整洁，注意力集中，否认幻觉妄想，表情有时焦虑不安，情感反应与内心配合，情绪欠稳定，有时感到紧张恐惧，坐卧不宁，头重脚轻，呼吸急促，上腹不适。(https://www.daowen.com)
查血尿常规、肝功、肝病9 项、肾功、K Na Cl、血糖、血脂、心肌酶谱、甲状腺功能检查，脑地形图＋脑电图，心电图、颅内多普勒、彩超（肝胆脾）、胸腹透、梅毒抗体检查、HIV1/2：未见异常。
初步诊断：广泛焦虑障碍
拟诊讨论：根据ICD-10 诊断广泛焦虑障碍，诊断依据患者发病9 个月内大多数时间存在原发症状1.恐慌2.运动性紧张3.植物神经活动亢进。
鉴别诊断：应急相关障碍：患者发病有明显诱因，应与该病相鉴别，虽存在明显诱因，但发病症状、病程走向不符合应激，无恐慌、逃避反应，创伤体验不强烈，故可排除之。
预后估计：该患发病有明显诱因，生活事件较多，且病前性格较内向，预后较差，但既往系统治疗效果较好，家庭支持良好，预后估计可达显著进步。
入院后给予1.精神病二级护理2.普食3.抗精神病药物治疗监测4.心理治疗、行为矫正、松弛治疗均5 次/周，行为观察和治疗1 次/日5.度洛西汀肠溶胶囊30 毫克早口服，阿普唑仑片0.8 毫克晚口服以及中医治疗半个月，疗效尚可。治疗中无药物不良反应。
出院时表现精神安静，意识清晰，接触交谈合作。闹心、坐立不安，心口窝发热，脑袋冒汗，全身发软等症状明显减轻，服药后、吃饭后不再主动诉说难受，夜眠可，胃纳可，二便正常，查体无异常。