一、肌肉血供类型

一、肌肉血供类型

进入肌肉的血管蒂，从肌肉的起点和止点之间进入肌肉，一条动脉有一或两条静脉伴行。从血管管径以及肌肉内血管的分布来看，在同时存在几个血管蒂时，如果某个血管蒂对肌肉的成活非常重要，这个血管蒂就被称为优势血管蒂。同时存在两个或两个以上的优势血管蒂时比较重要的血管蒂为主要血管蒂。非优势血管蒂被称为次要血管蒂。如果存在一系列节段性的小血管，即使结扎了优势血管蒂或主要血管蒂，它们仍能保证肌肉的成活，这些次要血管蒂被称为次级血管蒂。主要血管蒂和优势血管蒂的解剖变异非常罕见，然而次要血管蒂的部位和数量可以有很大变化。

1981年Mathes和Nahai通过对进入肌肉血管蒂的位置、数量或直径研究，提出了肌肉血供的5种类型（图1-7-1、表1-7-1），为临床肌（皮）瓣的选择及应用提供了解剖学依据。其分类主要根据：①血管蒂进入肌肉的部位。②血管蒂的数量和粗细。③血管蒂与肌肉起至点之间的关系。④肌肉内血液供应的类型。

1.单血管蒂型　进入肌肉的营养血管只有一组，以此为血管蒂可形成理想的肌瓣或肌皮瓣，具有该血供模式的肌肉有：腓肠肌、阔筋膜张肌、股直肌、股外侧肌、小指展肌、拇短展肌、第一骨间背侧肌、颏舌肌、舌骨舌肌、舌（上、下）纵肌、茎突舌肌。

2.主要血管蒂加次要血管蒂型　肌肉有一条主要及一些次要血管供应，结扎次要血管，以主要血管为蒂，可以形成肌瓣或肌皮瓣，但皮瓣远端血运不可靠。具有该血供模式的肌肉包括：股薄肌、半腱肌、股二头肌、小趾展肌、肱桡肌、喙肱肌、尺侧腕屈肌、趾短屈肌、腓骨短肌、腓骨长肌、颈阔肌、比目鱼肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肱三头肌、股内侧肌。

3.双优势血管蒂型　肌肉有两条几乎等同的血管供应，由于血管之间有丰富的交通支，每根血管蒂均可单独供应整块肌肉。具有该血供模式的肌肉有：臀大肌、腹直肌、肋间肌、口轮匝肌、胸小肌、前锯肌、颞肌。

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图1-7-1　肌瓣的血供类型与肌瓣

表1-7-1　肌肉血管的类型

4.节段性血管蒂型　肌肉有许多细小血管供应，呈节段性分布，每个节段性血管蒂供养一部分（一个节段）肌肉，由于缺乏最主要血管蒂，无法形成整块肌肉的肌瓣或肌皮瓣。具有该血供模式的肌肉有：缝匠肌、胫前肌、趾长伸肌、腹外斜肌、趾长屈肌。

5.主要血管蒂加节段性血管蒂型　肌肉有一条主要血管及一些方向与来源不同、呈节段性分布的血管供应，以主要血管为蒂，可形成整块肌肉的肌瓣或肌皮瓣；如果主要血管被切断，这些呈节段性分布的血管蒂也可以滋养整块肌肉。肌肉可分别以两套独立的血供来源形成肌瓣使用。具有该血供模式的肌肉包括：背阔肌、胸大肌、腹内斜肌。