吻合血管的游离皮瓣移植术
游离皮瓣移植术是通过血管吻合方法，达到重建皮瓣血运、修复组织缺损的外科技术。常用的血管吻合方法有如下几种。
1.端-端缝合法 皮瓣移植时，两血管口径相同或接近时，通常将供区血管与受区血管端对端进行吻合，血管端-端缝合符合血流的生理方向，能保持最大的流速和流量，是皮瓣移植中最常用的血管缝合方法。根据血管缝合顺序有二定点缝合法（图2-4-5）和三定点缝合法（图2-4-6）。
图2-4-5 二定点缝合法
图2-4-6 三定点缝合法
图2-4-7 端-侧缝合法(https://www.daowen.com)
A.血管壁开口；B.先缝合前壁；C.先缝合后壁
2.端-侧缝合法 皮瓣移植时由于两血管口径相差较大或受区血管重要不能损伤，不宜采用端-端吻合时，可采用端-侧缝合法。
（1）血管壁开口：根据血管长度确定端侧缝合位置，在选定血管开口处，适当修剪血管外膜，可采用小圆针引导开口，先用小圆针沿血管壁纵轴方向缝一针，其缝针距离相当于拟开口长度，挑起缝针用弯剪沿缝针将血管壁剪除，即在血管壁上形成一供吻合的椭圆形开口（图2-4-7A）。
（2）缝合方法：如皮瓣血管有一定长度的游离段，缝合比较方便，先缝合血管开口的上下两角，然后缝合前壁，最后翻转缝合后壁（图2-4-7B）。如血管游离段较小，翻转缝合困难时，即第1针缝合后壁正中，第2、3针缝合在第1针的两侧，然后依次向两侧缝合，待缝合完后壁及上下两角后再缝合前壁，先缝中间一针，再依次缝合前壁其他各针（图2-4-7C）。
3.嵌入吻合法 适用于以主干血管分支为蒂的皮瓣移植。当皮瓣营养血管口径细小、直接吻合困难时，可在切取皮瓣时，将连接分支的主干血管切取约0.5 cm一段，皮瓣移植时，将该段血管嵌入受区血管间，由于是较大血管的缝合，使皮瓣移植易于成功。另外，该法还避免了受区血管受到损害（图2-4-8）。
图2-4-8 嵌入吻合法
4.小血管移植 在皮瓣移植过程中，常遇到因血管缺损或严重挫伤切除而使血管缺损，需行血管移植。最常采用的是自体静脉移植。静脉移植时由于静脉瓣膜的存在，移植时应将移植静脉倒置过来，即移植静脉的远端与受区血管的近端缝合，而其近端与受区血管的远端缝合。