颈肱皮瓣
颈肱皮瓣是一种肩臂皮瓣，蒂在颈部锁骨上区。乳突、枕骨和锁骨上区是多种皮瓣应用的解剖部位。以乳突、枕骨区为基蒂的肩皮瓣（shoulder flap）（Mǜller，1842；Zovickian，1957）、胸锁乳突肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣，以及以颈部锁骨上区为基蒂的肩臂皮瓣（shoulder arm flap），由于这些肩皮瓣的解剖和血供不十分清楚，因此该区域动脉化皮瓣并不完全被修复外科医师所认识。Mathes和Vasconez（1977）通过尸体和临床研究确认为颈肱皮瓣（cervicohumeral flap），由于该皮瓣曾为Wilson所介绍，故又称Wilson动脉化颈肱皮瓣（Wilson's arterialized cervicohumeral flap）。该皮瓣主要用于头颈部肿瘤切除后组织缺损的修复。
【应用解剖】
颈肱皮瓣是斜方肌肌皮瓣的延伸。皮瓣蒂部的血供主要来自颈前锁骨下动脉的分支，斜方肌提供蒂部邻近的血供。斜方肌的血供变异较大，其来源有三：①自甲状颈干发出的颈浅动脉的分支。②颈横动脉升支（图3-14-1）。③肩胛上动脉和胸肩峰动脉的分支。根据颈横动脉造影显示，升支行向头侧至斜方肌锁骨附着部，在肩锁关节附近有直接皮动脉，穿过斜方肌，向外下伸至肩和上臂外侧，这是颈肱皮瓣血供的解剖学基础。
【适应证】
颈肱皮瓣主要用于头颈部肿瘤切除后组织缺损的修复。其修复缺损的区域包括：①乳突和颞区。②眶颊区。③面中部和唇区。④面下部。⑤口内区。⑥颈区。尤以面颊、磨牙后区和下颌角区恶性肿瘤术后组织缺损的修复更为适用。
【手术方法】
图3-14-1 颈横动脉升支血管蒂进入斜方肌
1.皮瓣设计 在上臂前外侧面设计皮瓣（图3-14-2）。皮瓣长宽比例为2∶1或3∶1时，可不需要延迟。皮瓣中心如超过肩锁关节，皮瓣的长度可达11～16 cm；如延伸至上臂的侧面，距离可达35～40 cm。皮瓣远端坏死和发生并发症，主要与皮瓣的长度有关，对较长的皮瓣应先行延迟手术。(https://www.daowen.com)
2.手术步骤 以修复面颊部创面为例。为了增加皮瓣的长度，通常先做延迟手术，即沿皮瓣的宽度平行切开，3周后第二次手术切取皮瓣。先做皮瓣远侧切口。在三角肌、肱二头肌、肱三头肌表面，深筋膜下，由远端向近端切取，在向上掀起皮瓣时，可见5～6支穿支血管进入皮瓣，如不影响皮瓣转移应予以保护。如需要获得更大的旋转弧，可将斜方肌自肩锁关节处切下，包括在皮瓣内。
【注意事项】
（1）颈肱皮瓣血供主要来自颈横动脉。如术中做根治性颈淋巴结清扫术时，为保证皮瓣的血供，需将颈横动脉加以保存。
图3-14-2 颈肱皮瓣切取示意图
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣旋转弧
（2）肱二头肌与肱三头肌之间肌间隔血管进入肩肱皮瓣区，皮瓣设计时要注意此点。如皮瓣后缘切口位于肌间隔上，损伤肌间隔血管，可发生皮瓣部分坏死。
（3）为了使皮瓣获得大的转移范围，可将斜方肌自肩锁关节附着处切下，但要注意保护颈横动脉不要损伤。
（孙 弘 孙 坚 赵云富）