侧腹部皮瓣
侧腹部皮瓣是由下位肋间血管供血的皮瓣，由与血管伴行的肋间神经支配皮瓣的感觉。侧腹部皮瓣属于轴型血管皮瓣，供血丰富，解剖、切取操作比较简单。皮瓣面积大。可做邻近移位，修复胸部、髋部皮肤缺损；也可移位于前臂、肘或手部，修复皮肤缺损。供皮区隐蔽，可直接缝合创面，因此临床应用有一定优越性。但是，在某些比较肥胖的患者或女患者，腹壁脂肪常比较厚，因此，皮瓣易显得臃肿。这是该皮瓣最主要的缺点。Fisher于1985年报道，应用侧腹部皮瓣行带蒂移位，修复肘、前臂及手部皮肤缺损，皮瓣面积为（6～8）cm×18 cm，术后2周断蒂，全部获得成功。
【应用解剖】
侧腹部皮瓣包括季肋区、腰区及髋区皮肤。由胸8至胸12肋间动脉供血。肋间动脉由胸主动脉发出后，向外侧走行，至肋骨小头下缘分为前、后两支。前支为肋间动脉主干的延续，向外经肺及胸膜的后方和肋间内韧带的前方，至肋角处继续外行，与肋间神经、肋间静脉共同沿肋沟经肋间内肌和肋间最内肌之间，由后上斜向前下方向行走。在相当于腋中线处，肋间动脉又发出深支和浅支。深支从腹外斜肌深面入肌；浅支在背阔肌前缘穿出进入皮下，是皮瓣的主要营养血管，沿与肋间隙相一致的方向走行于腹外斜肌筋膜表面。上、下肋间动脉的浅支之间相互吻合。在腋中线平面，肋间动脉皮支直径为0.7 mm以上，为整个侧腹壁皮肤提供血循环（图4-10-1）。在髂腹股沟区，肋间动脉的皮支与旋髂浅动脉、腹壁浅动脉分支有交通；在内上方与乳房内动脉的分支有交通；在脐附近，与腹壁下动脉的胸脐皮支有交通。侧腹部皮瓣的静脉回流是肋间静脉。
腹侧壁皮肤由下5对肋间神经皮支提供感觉。皮神经大致与血管走行方向一致。
【适应证】
（1）局部转移可修复同侧下胸壁和髂部组织缺损。
图4-10-1 侧腹部皮瓣血管分布
（2）交叉转移可修复同侧肘、前臂及手部皮肤缺损。
【手术方法】
硬膜外麻醉。仰卧，患侧臂部及肩部垫高。
在胸腹侧壁标出腋中线，在腹部标出腹直肌鞘外侧缘。沿髂嵴做与腹股沟韧带的平行线；从腋中线第8肋做与此线的平行线，即构成一个菱形。在此菱形内设计不同大小的皮瓣，皮瓣面积可达22 cm×24 cm（图4-10-2A）。
沿画线，首先切开腹直肌鞘外侧皮肤，直达腹外斜肌腱膜。然后切开皮瓣的上缘及下缘，由内侧向外侧解剖。在下份切口内结扎腹壁浅动脉和旋髂浅动脉的分支。在脐旁，结扎切断腹壁下动脉的分支（胸脐皮支）。在内、上方，结扎切断乳房内动脉的分支。解剖始终在腹外斜肌的筋膜下进行。向外侧解剖直到腋前线，不可越过腋中线，否则肋间动脉的皮支可能会被切断（图4-10-2B）。将皮瓣移位于受区。腹壁留下的创面大多数可直接缝合，不需植皮覆盖（图4-10-2C），若将整个侧腹壁皮肤移位，则需在供区补充植皮。
若应用于修复肘、前臂或手部软组织缺损，术中不必解剖血管蒂，可将皮瓣蒂部卷成管状，然后移位于受区。术后只需将上臂用胶布或绷带固定于胸壁。3周后断蒂。(https://www.daowen.com)
若以吻合血管的远位游离移植，一般以第10肋为轴。在肋骨后下缘解剖出肋间血管神经束，妥善保护。沿血管走行方向向远侧解剖。在腋中线附近，注意保护皮支。可形成起于腋后线的侧腹部皮瓣。若第10肋间血管较细，可同时解剖第9、第11肋间血管，于受区吻合1～2条肋间血管。
【典型病例】
患者女性，32岁。右前臂被卷入机器内受伤，致前臂广泛软组织撕裂，尺、桡骨开放性骨折，桡动脉损伤。清创缝合术后皮肤坏死感染，尺、桡骨钢板螺丝钉外露，经换药1个月余，遗留6 cm×9 cm伤口（图4-10-3A）。于1987年4月做侧腹部皮瓣带蒂移位术，皮瓣面积为8 cm×14 cm，皮瓣基底卷成长管，长为5 cm（图4-10-3B），伤口愈合好。
图4-10-2 侧腹部皮瓣修复胸壁皮肤缺损
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣转移
图4-10-3 带蒂侧腹部皮瓣修复前臂外伤后钢板外露
A.皮瓣设计；B.皮瓣转移
【注意事项】
侧腹部皮瓣作为吻合血管的远位游离移植，其血管蒂的解剖有一定难度。且血管直径较小，较大
面积的侧腹部皮瓣移植时，常需吻合1～2支血管。
（杨志明）