旋肩胛动脉穿支皮瓣
旋肩胛动脉穿支皮瓣（circumflex scapular artery perforator flap）是以旋肩胛动脉穿支供血、仅包括皮肤和浅筋膜组织的薄型皮瓣，其供血动脉与肩胛皮瓣相同，与肩胛皮瓣主要的区别在于皮瓣切取层次不同，前者只包括皮肤和浅筋膜组织，后者则包括皮肤、浅筋膜、深筋膜组织，甚至连肌膜一并切取。
【应用解剖】
旋肩胛动脉由肩胛下动脉发出，沿小圆肌下缘走行，在肩胛骨腋缘分为深支和浅支，深支为肌支，浅支为肌间隙穿支，穿小圆肌、大圆肌和肱三头肌长头构成的三边间隙及深筋膜后进入浅筋膜层。旋肩胛动脉穿支绕旋肩胛骨腋缘后分为升支、横支和降支，供应肩胛背区皮肤，升支向内上斜行，横支横向脊柱中线，降支沿肩胛骨外侧缘下降。各分支间相互交通，并与胸背动脉、肩胛上动脉及邻近的肋间动脉的穿支广泛吻合，构成丰富的皮下血管网。
【适应证】
旋肩胛动脉穿支皮瓣带蒂转移适合修复同侧腋窝、侧胸、肩部及上臂上中部浅表创面；游离移植适合修复颌面、颈部及四肢浅表创面。因为供区隐蔽，特别适合于女性患者。
【手术方法】
1.皮瓣设计 以腋后皱襞下缘上方2 cm平行线与肩胛骨外侧缘交点（即旋肩胛动脉穿支自三边孔穿出的位置）为皮瓣的关键点，该点最好设计于皮瓣的近端。皮瓣既可以腋后皱襞下缘上方2 cm平行线为轴线（旋肩胛动脉穿支分出的横支为供血血管）设计横行皮瓣，也可以肩胛骨外侧缘为皮瓣轴线（穿支分出的降支为供血血管）设计斜行皮瓣，还可以穿支的横支和降支为供血血管设计共蒂的双叶穿支皮瓣。
2.手术步骤 先切开皮瓣的内侧缘和下缘，切开皮肤、浅筋膜组织，于深筋膜表面分离皮瓣，自内向外、自下向上解剖，保护每一粗大皮肤穿支，确定自三边孔间隙发出的穿支血管进入皮瓣后，切开皮瓣外侧缘和上缘，同法解剖至三边孔，再于穿支蒂部切开深筋膜，牵开大、小圆肌和肱三头肌长头，以显微剪顺穿支向三边孔深层解剖，锐性分离至旋肩胛动脉主干，以双极电凝处理沿途肌支，至此，皮瓣仅通过穿支与供区相连。以血管夹阻断其他皮肤穿支证实旋肩胛动脉穿支供血可靠后，处理其他穿支，根据受区所需血管蒂长度于相应平面切断、结扎旋肩胛血管。皮瓣断蒂后移至受区，与受区临时固定数针，显微镜下9-0或10-0无损伤线吻合旋肩胛血管与受区动静脉吻合，通血确定皮瓣血供良好，间断缝合皮肤，皮下置硅胶半管引流。皮瓣供区向两侧适当游离，彻底止血后，皮下放置14号硅胶管负压引流，间断缝合皮下组织后，再行皮内美容缝合。
【典型病例】
患者女性，8岁。因交通事故致左跟皮肤软组织缺损，跟腱断裂，部分缺损。跟腱重建后于右侧肩背部设计面积为15 cm×6 cm的旋肩胛动脉穿支皮瓣，皮瓣切取不携带深筋膜，供区直接缝合。术后皮瓣顺利成活，1年后随访皮瓣色泽、质地良好，外形不臃肿，供区仅遗留一线性瘢痕（图5-6-1）。(https://www.daowen.com)
【注意事项】
（1）术前最好行彩色多普勒超声探测旋肩胛动脉穿支穿出深筋膜的位置，并作标记。
（2）自内向外、自下而上解剖相对容易显露穿支血管。
（3）三边孔内解剖时肌支多，应尽可能以显微器械在显微镜下解剖，并配备微型双极电凝止血有利于皮瓣解剖成功。
（4）在皮瓣完全游离前应注意保留其他粗大皮肤穿支，万一损伤旋肩胛动脉穿支，可改行胸背动脉穿支或肋间动脉穿支切取。
（5）皮瓣无特定的知名感觉神经支配，不能制成感觉皮瓣，不适合修复足底、手掌、指腹等区域。
图5-6-1 旋肩胛动脉穿支皮瓣修复左跟部创面
A.术前创面；B.皮瓣设计；C.皮瓣断蒂；D.供区深筋膜保留完整；E、F.术后1年皮瓣受区与供区恢复情况
（唐举玉）