项背部皮瓣
项背部皮瓣位于颈后胸背的肩胛脊柱旁，是斜方肌下部肌皮瓣的改良，其血供主要来自颈浅动脉的颈横动脉皮支。1984年Nakajima和Fujino设计一种靠近背部中央的颈背部皮瓣。1990年Hyakusoku等设计另一种偏外侧（包括肩胛血管网在内）的颈肩胛皮瓣。之后Hyakusoku和高健华等又再次改进手术方法，使其成为可供游离移植的项背部皮瓣，拓宽了该皮瓣的应用范围。
【应用解剖】
颈浅动脉又称颈横动脉浅支或颈横动脉升支，多起自颈横动脉，少数起自甲状颈干或肩胛上动脉。该动脉起始后于锁骨上窝走向后上方，在近斜方肌前缘处，向浅表发出1～3条筋膜皮支，称锁骨上动脉，是形成颈肱皮瓣或锁骨上筋膜皮瓣的血供基础。颈浅动脉的主干走行于斜方肌深面，沿脊柱旁开4～5 cm处垂直下降，沿途发出分支到斜方肌，并通过向浅层的筋膜皮支来营养表面的皮肤。斜方肌的筋膜皮肤穿支与内侧的肋间动脉后支和外侧的旋肩胛动脉分支均有丰富的吻合，形成筋膜皮肤血管网（图5-7-1）。通过血管网能极大地扩大颈浅动脉筋膜皮支的供血范围，皮瓣的静脉回流由动脉的伴行静脉完成。
【适应证】
（1）以皮肤筋膜瓣局部转移可修复同侧的颈、肩、腋部瘢痕挛缩或对侧的肩胛背区皮肤软组织缺损。
（2）以带小块斜方肌的长血管蒂皮瓣转移其修复范围则更大，可行同侧面、头、胸、上肢等多部位的修复。
（3）可形成游离皮瓣吻合血管远位移植，修复四肢皮肤软组织缺损。
【手术方法】
图5-7-1 项背部皮瓣的血供示意图
A.颈浅动脉的斜方肌筋膜皮肤穿支；B.项背部筋膜血管的吻合
1.皮瓣设计 皮瓣的旋转轴点位于肩峰水平线的脊柱外缘4～5 cm，可用超声多普勒血流仪在此处探测，确定筋膜皮支的位置。皮瓣的长轴可有两种：一是垂直向下，称项背筋膜皮瓣；二是斜向外侧的肩胛区，称项肩胛筋膜皮瓣（图5-7-2A）。该供区可切取的皮瓣面积巨大，有报道切取50 cm×18 cm的半岛状筋膜皮瓣修复对侧肩胛骨创面且完全成活者（Maruyama，1987）。
2.手术步骤 患者取俯卧或侧卧位，供区朝上。沿术前画线做皮瓣蒂部的近侧切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，仔细分离，找出进入皮瓣的较大筋膜皮肤动静脉。选择其中较粗的1～2条筋膜皮动脉及其伴行静脉作为皮瓣的血管蒂，顺行法切取皮瓣。保护好血管蒂后，切开皮瓣的周缘，从深筋膜下将皮瓣掀起至蒂部，转移修复创面。如需游离较长的血管蒂，必须在蒂部小心分离颈浅血管，并带少许斜方肌肌块，直至血管根部分叉处，形成岛状皮瓣带蒂转移或吻合血管远位移植修复创面（图5-7-2B）。皮瓣切取后，供区宽度小于10 cm常可直接拉拢缝合。(https://www.daowen.com)
【典型病例】
患者男性，23岁。因火焰烧伤后颈胸部瘢痕，颏胸粘连，下唇外翻2年入院。手术在全身麻醉下进行，切除颈部瘢痕后创面大小为14 cm×28 cm。设计并切取12.5 cm×31 cm大小的左侧项背部皮瓣，带蒂旋转修复颈部创面。皮瓣不覆盖部分的创面辅以中厚皮片移植。术后皮瓣全部成活，蒂部“猫耳”经二期修整予以平复（图5-7-3）。
图5-7-2 项背部皮瓣切取示意图
A.皮瓣设计；B.切取带小块斜方肌血管蒂的岛状项背部皮瓣
图5-7-3 项背部皮瓣转移修复颈部瘢痕挛缩
A.术前颈部瘢痕挛缩；B.切取皮瓣；C.皮瓣转移，矫正畸形
【注意事项】
（1）血管蒂的解剖分离是手术成功的关键，术前超声多普勒血流仪探测有助于判断颈浅动脉及其筋膜皮动脉的走行与穿出位置，有利于解剖分离血管蒂，使之免受损伤。
（2）在颈部瘢痕切除修复时，如果需切取的项背部皮瓣面积巨大，单以颈浅血管及筋膜皮血管为蒂难以保障皮瓣的供养。可在切取皮瓣时从三边间隙内分离切取旋肩胛皮动静脉血管蒂，使之与项背部皮瓣相连。在皮瓣旋转到颈部修复创面后，将旋肩胛皮动静脉与对侧的面动静脉吻合，保障皮瓣有充沛的血供。
（林子豪）