腰背筋膜皮瓣
腰背筋膜皮瓣是一个包括同侧腰背皮肤、皮下组织和深筋膜在内的宽基皮瓣。以同侧或对侧的肋间动脉和腰动脉的后支为血管蒂。适用于局部转移修复邻近的压疮创面。
【应用解剖】
肋间动脉和腰动脉自胸主动脉或腹主动脉发出后，经胸、腰椎横突间发出后支，进入骶棘肌及其浅层的筋膜皮肤。两侧后支间有丰富的吻合支。当翻起一侧筋膜皮瓣需切断同侧后支时，血流可通过对侧后支，经两者之间的吻合支供养皮瓣（图5-9-1）。
【适应证】
腰背筋膜皮瓣适用于上至肩胛、下至腰骶的创面修复，主要用于压疮修复。
【手术方法】
1.皮瓣设计 根据压疮的不同部位，将皮瓣始于创面的上缘或下缘，切口向外走行，再弧形向下或向上，最后弯向中线（图5-9-2）。
图5-9-1 腰背筋膜皮瓣的血供
A.整体观；B.横截面示腰动脉穿支示意图(https://www.daowen.com)
2.手术步骤 沿设计线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下向内翻起皮瓣，靠近中线处要保护进入皮瓣的肋间动脉或腰动脉后支血管。将皮瓣试行转移。若皮瓣旋转后仍不足以覆盖创面，可切断同侧的后支血管，形成以对侧肋间动脉或腰动脉后支血管为蒂的腰背筋膜皮瓣。在皮瓣离创面较远的一侧可将蒂部切向对侧少许（称回切，back-cut），以增加皮瓣的旋转弧。将皮瓣向压疮部位旋转移位，供、受区全部创面可一期闭合（图5-9-3）。因皮瓣解剖面积广，术后放置引流。
【注意事项】
腰背部筋膜皮瓣是以肋间动脉和腰动脉后支为主要血供的宽基皮瓣，由于皮瓣基底宽大，旋转弧较小，故在设计时要遵循整形外科局部旋转皮瓣的设计原则。
图5-9-2 不同部位压疮的腰背筋膜皮瓣设计
A.肩胛部压疮；B.高位棘突部压疮；C.低位棘突部压疮
图5-9-3 腰背筋膜皮瓣转移修复背部压疮
A.修复肩胛部压疮；B.修复高位棘突部压疮；C.修复低位棘突部压疮
（侯春林）