腰骶筋膜皮瓣
腰骶筋膜皮瓣是包括两侧腰骶部皮肤、皮下组织和深筋膜在内的横行皮瓣，其血供来自腰动脉后支。局部转移可修复腰骶部创面。
【应用解剖】
腰动脉自腹主动脉发出后，经腰椎横突间发出后支和后外侧支，进入骶棘肌及其浅层的筋膜皮肤。两侧腰动脉的后支和后外侧支之间有丰富的交通吻合（图5-11-1）。切断一侧后支血管时，血流可通过对侧腰动脉的后支，经两者之间的吻合支供应皮瓣。
图5-11-1 腰骶筋膜皮瓣的血供
【适应证】
腰骶筋膜皮瓣主要用于局部转移，可修复骶部压疮创面。
【手术方法】
（一）横行腰骶筋膜皮瓣
1.皮瓣设计 用甲紫标明骶部压疮的切除范围，用超声多普勒血流仪确定腰动脉后支入皮点的位置。在骶部压疮上方设计基底位于一侧腰部的横行腰骶筋膜皮瓣，皮瓣底边与创面相连，之间无正常皮肤间隔，便于转移。皮瓣的形状和大小依创面而定，转移后应能无张力下较好地覆盖骶部创面（图5-11-2A）。
2.手术步骤 彻底切除骶部压疮，创面电凝止血。沿设计线做皮瓣远端切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下向蒂部解剖。在靠近脊柱中线处，结扎、切断一侧腰动脉的后支血管。继续在深筋膜下向对侧解剖，翻起皮瓣，此时注意保护进入皮瓣基底部的腰动脉后支血管（图5-11-2B）。皮瓣完全游离后，即可向下转移修复骶部创面。残留供区创面用中厚皮片覆盖（图5-11-2C）。
（二）菱形腰骶筋膜皮瓣
1.皮瓣设计 用甲紫标明骶部压疮的菱形切除范围。在皮瓣的基底侧用超声多普勒探测确定腰动脉后支最近的入皮点。自菱形对角线向躯干近侧做延长线，在该线与一邻边延长线间夹角的二等份上做一切口，长度与边长相等。再做与另一对角线平行的切口，长度也与边长相等（图5-11-3A）。
2.手术步骤 彻底切除骶部压疮，形成菱形创面。沿皮瓣设计线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下解剖并翻起皮瓣，在靠近皮瓣基底部时注意保护营养皮瓣的腰动脉后支血管。皮瓣掀起后，局部转移修复创面。按此切口设计供区创面常可一期直接缝合（图5-11-3B）。
图5-11-2 横行腰骶筋膜皮瓣修复骶部压疮
A.皮瓣设计；B.皮瓣掀起；C.皮瓣转移
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图5-11-3 菱形腰骶筋膜皮瓣修复骶部压疮
A.皮瓣设计；B.皮瓣转移
图5-11-4 横行腰骶筋膜皮瓣修复骶部压疮
A.术前蒂部压疮及皮瓣设计；B.术后皮瓣完全成活，愈合良好
【典型病例】
病例一：横行腰骶筋膜皮瓣局部转移修复骶部压疮。
患者男性，36岁。因脊髓完全损伤截瘫并发骶部压疮入院。入院后彻底切除压疮，创面达8 cm×11 cm。切取15 cm×21 cm横行腰骶筋膜皮瓣，局部转移一期修复骶部压疮，供区创面用游离皮片修复。皮瓣与植皮均一期愈合。随访1年，压疮未复发（图5-11-4）。
病例二：菱形腰骶筋膜皮瓣修复髂后压疮。
患者女性，36岁。因抑郁症而卧床不起，致使右侧髂后部发生压疮。入院后，用超声多普勒血流仪探测腰动脉后支穿出点，设计把筋膜皮支血管包含在内的菱形筋膜皮瓣。彻底切除压疮后，将皮瓣转移修复，供区创面拉拢缝合。术后筋膜皮瓣成活，供、受区愈合良好（图5-11-5）。
【注意事项】
（1）腰骶筋膜皮瓣是以腰动脉发出后支或后外侧支穿支血管为蒂，术前应采用超声多普勒测定其穿支血管位置；在深筋膜下掀起皮瓣时，在该处要小心，切勿损伤穿支血管。
（2）切取腰骶筋膜皮瓣时，在腰部中线处，深筋膜与腰椎棘上韧带联系紧密，注意应完整切取深筋膜，保证深筋膜血供不受损伤。
图5-11-5 菱形腰骶筋膜皮瓣修复髂后压疮
A.髂后部压疮和皮瓣设计；B.术后创面愈合
（侯春林）