腰臀筋膜皮瓣
腰臀筋膜皮瓣位于臀上部，该处皮肤较厚，浅筋膜发达。皮瓣血供为第四腰动脉后支。主要用于局部转移修复骶尾部压疮创面。
【应用解剖】
第四腰动脉后支经骶棘肌与腰方肌之间，斜向外下，行于腰背筋膜中层，在骶棘肌外侧缘与髂嵴形成的交角处（或稍高，不超过髂嵴上方10 mm范围内）穿出深筋膜，此处动脉外径0.5～1.3 mm，分布于腰下部和臀上部皮肤。伴行静脉多为1条，外径略粗于动脉（图5-12-1）。
臀上皮神经与第四腰动脉伴行。臀上皮神经穿出深筋膜后，通常分为前、中、后3支，位于第四腰动脉后支的浅面。前、后支较短，分布于臀上区的前、后部，中支较长，约14 cm，分布于臀上区的中部。可以中支形成带感觉的筋膜皮瓣。
图5-12-1 腰臀筋膜皮瓣的血供
【适应证】
腰臀筋膜皮瓣带蒂局部转移修复骶尾部压疮创面。
【手术方法】
（一）腰臀半岛状筋膜皮瓣
1.皮瓣设计 先标明压疮切除范围。在软组织健康、皮肤及皮下组织柔软的一侧臀部设计皮瓣。皮瓣基底部位于近侧的骶棘肌外缘与髂嵴交界处。皮瓣的一边与创面相连，便于转移。皮瓣大小与形状以转移后能无张力地覆盖蒂部创面为宜（图5-10-3A）。
2.手术步骤 彻底切除骶部压疮，创面电凝止血。按设计线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下向近侧掀起筋膜皮瓣，在骶棘肌与髂嵴交点上缘，注意勿损伤进入皮瓣的第四腰动脉后支（图5-10-3B）。若皮瓣长度已足够修复创面，则不必显露血管蒂。皮瓣游离后，局部旋转覆盖骶部创面，供区通常均可直接拉拢缝合（图5-10-3C）。
（二）腰臀单叶岛状筋膜皮瓣
1.皮瓣设计 先用甲紫标明骶棘肌外侧缘与髂嵴交角上1 cm处，即第四腰动脉后支的深筋膜浅出点，为皮瓣的旋转轴点（a）。以该点与大转子连线（ab）为轴设计皮瓣。从轴点至皮瓣最远端的距离（ac）要大于从轴点至创面最远端的距离（ad）。标明皮瓣与骶部创面间的切口线（图5-10-4A）。
2.手术步骤 按设计先做皮瓣前缘切口，在深筋膜下、臀中肌浅面，向后切取皮瓣，注意勿损伤位于皮瓣深面的第四腰动脉后支。辨清进入皮瓣的筋膜皮支血管后，继续在深筋膜下向上切取皮瓣，并沿血管向远侧解剖游离皮瓣，形成以第四腰动脉后支为蒂的单叶岛状筋膜皮瓣（图5-10-4B）。彻底切除骶部压疮，切开受区与供区间的正常皮肤，岛状皮瓣向内旋转90°，修复骶部创面。供区创面通常均可直接拉拢缝合（图5-10-4C）。
（三）腰臀短双叶岛状筋膜皮瓣
在单叶皮瓣的前上方，向腹股沟及下腹部方向连接一个短的前叶皮瓣，形成短双叶岛状筋膜皮瓣（图5-10-5A）。该皮瓣切取局部转移后，其下叶修复骶部压疮，前叶覆盖供区上部创面（图5-10-5B）。
（四）腰臀三叶岛状筋膜皮瓣(https://www.daowen.com)
在短双叶岛状皮瓣的近侧，再连接一个小的上叶皮瓣，形成三叶岛状筋膜皮瓣（图5-10-6A）。局部转移能较好地修复骶部压疮和一期闭合供区创面（图5-10-6B）。
（五）腰臀长双叶岛状筋膜皮瓣
用于同时修复骶部和大转子部两个压疮。在腰臀长单叶岛状筋膜皮瓣的前上方，向腹股沟下腹部方向连接一个长宽比例为（3～4）∶1的前叶皮瓣，形成长双叶岛状筋膜皮瓣（图5-10-7A）。皮瓣切取转移后，其下叶修复骶部压疮，前叶覆盖大转子部压疮（图5-10-7B）。
【典型病例】
病例一：腰臀筋膜皮瓣局部转移修复骶部压疮。
患者女性，69岁。因脑梗死卧床不起，并发骶部压疮而入院。术中彻底切除压疮，创面范围5 cm×5 cm。切取10 cm×15 cm的左侧半岛状腰臀筋膜皮瓣局部转移修复创面，供区直接缝合（图5-12-2）。术后压疮治愈，半年后复查，压疮未再发。
图5-12-2 腰臀筋膜皮瓣修复骶部压疮
A.术前骶部压疮和皮瓣设计；B.切除压疮，筋膜皮瓣掀起；C.供、受区创面一期闭合
病例二：腰臀三叶筋膜皮瓣修复骶尾部压疮。
患者男性，50岁。因胸腰段骨折截瘫致骶部巨大压疮。术中切取左侧臀部三叶岛状筋膜皮瓣，大小19 cm×11 cm。局部旋转，其下叶皮瓣修复骶部压疮创面，其他二叶修复供区创面。术后全部创面一期愈合（图5-12-3）。
【注意事项】
（1）腰臀筋膜皮瓣主要血供为第四腰动脉后支，属穿支皮瓣，术前应用多普勒测定其位置，术中切勿损伤。
（2）该皮瓣主要用于治疗骶部压疮，由于患者术后要定时变换体位，故皮瓣设计要大，缝合时不能有张力，否则患者在翻身时容易使缝合处挫裂而造成手术失败。
图5-12-3 腰臀三叶筋膜皮瓣修复骶尾部压疮
A.术前骶部主要创面和皮瓣设计；B.皮瓣转移一期修复创面
（侯春林）