皮下蒂V-Y推进皮瓣
利用缺损创面周围正常皮肤的弹性和可移动性，在缺损区的某一侧切开皮肤和皮下组织，进行适当的游离，然后将其向缺损区滑行推移（或旋转推移），以消灭创面，此为整形外科和手外科消灭创面常用的几何学原则。对指端皮肤缺损而言，V-Y推进的几何变形最为常用，其基本原理是通过减少局部手指的粗细（将三角的尖端变成直线）来获得皮瓣的推进。
【应用解剖】
手指末节的皮下组织有较多的垂直纤维条索，连接皮肤和指骨骨膜。纤维条索间充满脂肪小块，其中有丰富的微小动静脉及毛细血管，并有众多的神经纤维末梢分布。这些细小血管排列紧密，平均每平方厘米有200～500个肌性动静脉球（即微动静脉交通支），其主要作用是散热、调节体温，血供丰富。以指腹丰富的血管为血供，可以设计局部皮下蒂推进皮瓣。
【手术方法】
（一）掌侧三角形V-Y推进皮瓣（Atasoy-Kleinert法）
该皮下蒂皮瓣方法首先由法国医生Tranquilli-Leadi在1935年描述，以后Atasoy和Kleinert进行了详细介绍。该皮瓣的适应证是：手指末节的远侧1/3横行离断，至少仍有一半长度的指甲存在。
在指端缺损的掌面设计三角形皮瓣，尖端面向近侧。底边可较创面略窄，三角形的两斜边在远侧指横纹的近缘相交。在底边将皮瓣从指骨骨膜上游离掀起，但在两斜边，仅做皮肤的全层切开。以皮钩或缝线向远侧的指端创面牵拉三角皮瓣，用尖头眼科手术剪分离两斜边下紧张的纤维隔，边分离边牵拉，逐渐解除束缚皮瓣前移的放射状纤维束，直至该皮下蒂皮瓣获得足够的推移，能够覆盖创面。将皮瓣先与甲缘缝合，再松松缝合两斜边（图8-12-1）。有时在两针之间略露出脂肪小粒，反而有利于愈合，原因为：一能减轻蒂部的压迫张力；二能消除皮瓣下血肿的聚集。
【典型病例】
病例一：掌侧推进皮瓣修复指端缺损。
患者男性，67岁。右拇甲根平面完全离断6小时，急诊清创在显微镜下探查离断指体掌侧血管，发现血管硬化明显内外膜剥脱无在植条件，遂将离断拇指的掌侧皮肤软组织剔除，保留末节指骨及甲床甲皱襞作为一个复合组织体，用1.0 mm克氏针固定于近端。在拇指掌侧设计V-Y推进皮瓣，面积1.4 cm×2.0 cm，皮瓣向上提升覆盖并营养外露的指骨及甲床，同时行甲床扩大手术。术后皮瓣血运好，全部成活，供区植皮一期愈合。术后6周复查X片，骨折愈合，拔除克氏针。术后随访28个月，随访皮瓣血运良好，两点辨别觉5～6 mm，拇指各关节活动无影响，指甲平整，无钩甲畸形，指甲较正常略小（图8-12-2）。
（二）双侧三角形V-Y推进皮瓣（Kutler法，1947）
图8-12-1 掌侧三角形V-Y推进皮瓣（Atasoy-Kleinert法）
图8-12-2 掌侧推进皮瓣修复指端缺损(https://www.daowen.com)
A、B.右拇指甲根平面完全离断伤，掌面，背面；C.将离断指甲床及指骨作为复合组织，克氏针内固定于近端，并行甲床扩大；D.拇指掌侧设计V-Y推进皮瓣；E.皮瓣推进后缝合，覆盖回植的指骨及甲床；F.术后6周骨折愈合的X线片；G、H.术后28月随访，皮瓣及指甲外形
在指端缺损的两侧各设计一个三角皮瓣，尖端面向近侧。三角形底边宽度约为指腹皮肤缺损的1/3。皮瓣不能太大，两边长各约6 mm，底边6 mm或略小。在三角形斜边的背侧切口，需留1 mm的皮肤于甲沟边缘以利缝合。背侧切口直切至指骨骨膜，掌侧切口仅做皮肤全层切开。同样牵拉皮瓣向指端，用尖头剪刀分离，去除束缚皮瓣移动的放射状纤维隔。将两三角形皮瓣无张力下推进，中间底边直线缝合，或根据创面的倾斜略做旋转推进，底边弧线缝合（图8-12-3）。将两三角皮瓣与甲床各缝合固定一针，防止其向掌侧滑动。
病例二：双V-Y推进皮瓣修复拇指指端缺损。
图8-12-3 双侧三角形V-Y推进皮瓣（Kutler法）
图8-12-4 双V-Y推进皮瓣修复拇指指端缺损
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣覆盖创面；D.术后随访
患者男性，60岁。因机器致伤致右拇甲床近1/3平面以远缺损，缺损面积1.5 cm×2.0 cm，创面指骨外露，设计拇指双V-Y推进皮瓣（皮瓣内皮瓣）修复创面，供区直接缝合。术后皮瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合。术后随访6个月，皮瓣质地优良，两点辨别觉6mm，患指屈伸活动无影响（图8-12-4）。
【注意事项】
（1）V-Y皮瓣的推进幅度在0.5 cm左右，组织容量小，可能对指甲的支持不够。
（2）皮瓣远端与指甲缝合，容易出现鹰甲或垂甲畸形。
（3）皮瓣推进缝合后可能使手指变细，严重者尚可压迫三角形皮瓣的蒂部，影响血供。
（4）该皮瓣缝合后的“Y”形交界点（即三条切口线的交点），往往位于指端最常用的部位，因切断了指腹的许多神经纤维，瘢痕线的持续性过敏刺痛发生率较高，可能是患者经常主诉的烦恼问题。