指背局部皮瓣

指背局部皮瓣

【应用解剖】

指固有动脉在屈肌腱鞘两侧走行，沿途发出许多细小分支至中、远节指背筋膜皮肤，并在指背形成丰富的吻合。指固有神经在近节指间关节的近侧发出背侧支，支配中节和末节的指背皮肤，神经周围有营养血管丛。指固有神经的远侧终末支亦有小分支支配远侧指间关节以远的指背皮肤。

【手术方法】

（一）双蒂指背皮瓣

以两侧指中线为蒂，在指背的任何部位均可形成一个足够宽度的双蒂椭圆形皮瓣，向远侧转移，修复指甲近侧的离断伤（图8-12-5）。

图8-12-5　双蒂指背皮瓣

（二）单蒂指背皮瓣（Ogo法，1983）

以一侧指中线为蒂，在甲根近侧2～4 mm的指背可以形成一个宽10～15 mm、长25～35 mm的侧方蒂椭圆形皮瓣，皮瓣的方向亦可向近侧倾斜（远端蒂），皮瓣的顶点不超过对侧指中线。转移缝合时宁愿留小的间隙等待皮肤爬行愈合，切勿在张力下强行缝合。该皮瓣术后早期可能颜色苍白，但1天后都能重新红润，成活可靠。对该皮瓣切取时也可进行一些几何学的改进，方便转移，亦不影响其血供（图8-12-6）。

图8-12-6　单蒂指背皮瓣（Ogo法）

A、B.皮瓣设计；C.皮瓣切取；D.皮瓣转移；E、F.两种几何学改进方法

（三）指背斜行皮瓣（Flint法，1965）

该皮瓣是以指固有神经背侧支为依据设计的。该背侧支起自近节指骨头近侧1 cm处，从指固有动脉浅面跨过，走向指背，神经有细小的血管伴行。皮瓣的近侧切口，从近侧指横纹的侧方中线开始，斜向远侧，越过远侧的对侧指背横纹。皮瓣的远侧切口与缺损边缘相连，与皮瓣的近侧切口平行并向远侧延伸足够的长度，以满足修复指腹的需要。皮瓣掀起确认指神经背侧支及其血管之后，由远向近做一“回切”（back-cut），方便皮瓣的旋转移位（图8-12-7）。

（四）指动脉终末背侧支岛状皮瓣（Kwang法，2001）(https://www.daowen.com)

中、远节指背皮肤的血供由指动脉发出的背侧支提供。指动脉在远侧指间关节水平向背侧发出分支，称为终末背侧支，口径在0.1～0.2 mm，发出后折向近侧供应中节指背皮肤。两侧指背动脉背侧支之间有丰富的血管吻合。

在伤指中节指背设计四边各大于创面1 mm的皮瓣。血管蒂旋转点为指动脉终末背侧支起始端，即远侧指间关节掌纹端。血管蒂为指动脉终末背侧支及其周围宽约5 mm的筋膜蒂，长度1.0～1.2 cm。皮瓣范围：近侧可达近侧指间关节背侧纹远端；远侧可达远侧指间关节近端，背侧在蒂同侧为侧中线，蒂对侧可超过指背中线，但不超过对侧侧中线（图8-12-8）。

【注意事项】

（1）双蒂指背皮瓣最大推进幅度0.8 cm，仅适于指甲近侧的横断性缺损。

图8-12-7　指背斜行皮瓣（Flint法）

A.指腹创面；B.皮瓣设计；C.皮瓣转移；D.供区皮瓣覆盖

图8-12-8　指动脉终末背侧支岛状皮瓣（Kwang法）

A.皮瓣设计；B.皮瓣切取

（2）单蒂指背皮瓣的推进幅度较大，可修复指端的横、斜行缺损，对斜行缺损尤为合适，尤其甲床近1/3的离断伤，还可矫正鹰甲畸形。指背皮瓣的最大旋转幅度为90°，因此对指腹的大面积缺损不适用。

（3）指神经背侧支皮瓣，亦为一血管神经蒂皮瓣，带有感觉功能。但其推进距离短，修复指端有时困难。

（4）指背皮瓣的切取范围不宜超过指间关节，否则术后瘢痕挛缩，导致关节屈伸功能障碍。

【典型病例】

患者男性，58岁，示指指腹缺损。采用示指桡侧指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损（图8-12-9）。