股后筋膜皮瓣
该皮瓣供区位于大腿后侧面，由Hurwitz（1981）首先报道。股后肌被称为腘绳肌，共有3块，由外至内分别为二头肌（长、短头）、半腱肌、半膜肌，3块肌肉均起自坐骨结节（股二头肌短头除外）。股后侧供区的界限：内侧为股薄肌后缘，外侧为股外侧肌间隔，上缘为阔筋膜张肌的止点水平，下缘为腘窝上缘。股后筋膜皮瓣既可以臀下动脉的终末支为蒂切取近端蒂皮瓣，又可以股后穿动脉为蒂切取远端蒂皮瓣。
【应用解剖】
大腿后部的筋膜皮肤，具有双重来源的血液供应，即来自髂内动脉的臀下动脉和来自股深动脉的股后穿动脉。两者之间有丰富的纵向吻合，并与旋股内、外侧动脉构成的横向吻合，在臀部-大转子区相交汇，共同组成“臀部十字吻合”。
臀下动脉起自盆腔的髂内动脉，经梨状肌下孔与臀下神经和股后皮神经一起走行。臀下动脉营养臀大肌后，终支与股后皮神经伴行，出臀大肌下间隙，走行于股后正中线的深筋膜下4～5 cm后，即浅出至皮下组织中。沿途发出1～4个筋膜皮支，外径为0.5 mm左右。臀下动脉终支由于与股后皮神经伴行，实际上成为皮神经的营养血管（图9-12-1A）。由于沿途得到多个筋膜穿支动脉的接力（relay artery）吻合与加强，纵向血管链十分明显，其血供可一直延伸至腘横纹上8 cm处。
股深动脉发出的第一至第四穿动脉，在股后外侧于深层相互吻合，形成典型的肌间（深层）穿动脉吻合链。这些穿动脉的筋膜皮支出大腿外侧肌间隔后，发出升、降分支，同样形成丰富的筋膜（浅层）血管吻合链。通过相互吻合，任何一支穿动脉均能单独为股后筋膜皮肤提供营养。但在临床上，股后筋膜皮肤主要是以近端为蒂转移来修复髋周的创面，因此上端的第一穿动脉就更有意义。第一穿动脉的起始为臀大肌所覆盖，并发一肌支营养臀大肌下部的肌纤维；发一吻合支参加髋部十字吻合；发一筋膜皮支，斜向外下方走行，于臀大肌止点与股外侧肌之间（外侧肌间隔）浅出。其外径为1.6 mm，蒂长4.7 cm，发3～5个筋膜皮支，其中最大的一支外径在0.8 mm左右，供应股后外侧中段1/3区域达20 cm×10 cm范围的皮肤血供。股后筋膜皮瓣亦可以远端为蒂逆向修复膝部、腘窝创面，多以最下端的第三穿动脉为蒂。第三穿动脉约在股骨内、外髁连线上方10 cm处起自股深动脉，于连线上方7 cm处穿出深筋膜，分为升支、降支和横支，参与股后筋膜皮肤血管网（图9-12-1B）。
除了丰富的纵向血管吻合外，股后各筋膜皮支之间的横向吻合亦很丰富，主要存在于股后皮神经伴行血管与穿动脉筋膜皮支和闭孔动脉的股后筋膜皮支之间（图9-12-1C）。
股后区的静脉回流主要是各动脉的伴行静脉，不存在较大的浅静脉系统。
股后区的神经支配为股后皮神经，在臀大肌下缘中点出肌间隙，沿股后正中线下降，在深筋膜下走行4～5 cm后，出深筋膜而分布于皮肤。
图9-12-1 股后筋膜皮瓣的血供
A.股后皮神经及筋膜皮肤的血供；B.股后筋膜皮肤的血供来源；C.股后筋膜血管的相互吻合
图9-12-2 近端蒂股后筋膜皮瓣修复骶部压疮
A.皮瓣设计；B.皮瓣掀起；C.皮瓣转移
【适应证】
股后筋膜皮瓣以近端为蒂修复坐骨结节、大转子部的皮肤软组织缺损和压疮；以远端为蒂修复膝部和腘窝创面。
【手术方法】
（一）近端蒂股后筋膜皮瓣
1.皮瓣设计 先标出股后正中线，为股骨大转子与坐骨结节的中点与股骨内、外侧髁的腘窝中点之连线。在大腿上中段、后正中线两侧各5 cm的范围内设计皮瓣。皮瓣的旋转轴位于臀大肌下缘，皮瓣远端可达腘窝上10 cm。依受区的位置和离轴点的距离不同，皮瓣可设计成岛状和半岛状。
2.手术步骤 按设计线先做皮瓣远侧切口，直至深筋膜下间隙。将皮瓣边缘固定几针后，在深筋膜下由远而近掀起皮瓣，沿途结扎股二头肌与半腱肌、半膜肌之间的穿支血管，注意保护在臀大肌下缘穿出肌肉而营养皮瓣的臀下动脉股后筋膜皮支。如该筋膜皮支血管清晰可见，可将皮瓣做成仅以该血管束为蒂的岛状筋膜皮瓣；如该血管束不清或较细小，则应形成半岛状皮瓣或以筋膜为蒂的岛状皮瓣，以策安全。可分别修复骶部压疮（图9-12-2）、坐骨结节部压疮（图9-12-3）或大转子部压疮（图9-12-4）。
（二）远端蒂股后筋膜皮瓣
1.皮瓣设计 一般以第三穿动脉为蒂，皮瓣的旋转轴点在股骨内、外上侧髁连线上10 cm处，可用超声多普勒予以确定（图9-12-5A）。
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图9-12-3 近端蒂股后筋膜皮瓣修复坐骨结节部压疮
A.皮瓣设计；B.皮瓣转移
2.手术步骤 按设计线先做皮瓣外侧切口，在深筋膜下将筋膜皮瓣掀起至半腱肌、半膜肌与股二头肌之间隙，寻找第三穿动脉进入皮瓣的位置。确定后，将皮瓣四周切开，从深筋膜下掀起至血管蒂处，形成以第三穿动脉为蒂的股后岛状筋膜皮瓣（图9-12-5B）。将皮瓣向远侧旋转，可修复膝部或腘窝创面，供区创面游离后直接拉拢闭合（图9-12-5C）。
【典型病例】
患者女性，43岁。患全身性红斑狼疮，下半身瘫痪，骶部并发巨大压疮。采用以臀下动脉筋膜皮支为蒂的近端蒂股后筋膜皮瓣，一期修复骶部压疮，术后转移皮瓣全部成活，压疮一期治愈（图9-12-6）。
图9-12-4 近端蒂股后筋膜皮瓣修复大转子部压疮
A.皮瓣设计；B.皮瓣掀起；C.皮瓣转移
图9-12-5 远端蒂股后筋膜皮瓣修复腘窝创面
A.皮瓣设计；B.皮瓣掀起；C.皮瓣转移
图9-12-6 近端蒂股后筋膜皮瓣修复骶部压疮
A.术前巨大骶部压疮，设计股后筋膜皮瓣；B.皮瓣转移，覆盖骶部压疮创面，压疮一期治愈
【注意事项】
（1）臀下动脉终末支解剖恒定，但有学者报道，在解剖中发现约1/3的标本此动脉不明显。尽管如此，股后皮神经周围的伴行血管网却非常密集，可代替轴心血管的作用。在修复坐骨结节或大转子处创面时，因皮瓣转移的距离不大，可将股后筋膜皮瓣设计成V-Y推进方式，充分利用股后纵向筋膜血管网的作用，手术不需解剖、显露血管蒂，安全简单（图9-12-7）。
（2）虽然股后筋膜皮瓣和股后外侧筋膜皮瓣分属两个不同的血供区域，但两者联系广泛，吻合丰富，临床上可以任何一个作为供血来源而切取整个股后的筋膜皮肤，成活无虞。
（3）大腿后侧供皮宽度在8 cm以内时，均可直接缝合。
图9-12-7 股后筋膜皮瓣V-Y推进转移
A.修复坐骨结节压疮。a.皮瓣设计b.皮瓣转移；B.修复大转子压疮。a.皮瓣设计b.皮瓣转移
（张世民 侯春林）