股内侧肌穿支皮瓣
股内侧肌穿支皮瓣位于股部内侧下段，解剖基础首先由郑和平（2007年）报道，林涧（2010年）成功应用于临床，是修复膝周皮肤软组织缺损一种可行性新术式。
【应用解剖】
在股三角尖部自股动脉恒定发出的股内侧肌（动脉）支，入肌门后在肌内沿肌束行向外下方，直至髌旁并与髌周动脉环相吻合，沿途除发出肌支营养股内侧肌外，还发出1～3支（77%为1支）、外径为0.5～0.9 mm的肌皮动脉穿支垂直穿过股内侧肌达深筋膜，并浅出至股内侧肌表面皮肤。第一肌皮动脉穿支相对恒定，穿出点位于股内侧肌支体表投影线（腹股沟中点与收肌结节连线中、下1/3交界点至髌骨中点做的表线）中点附近，相当于收肌结节上（9.4±2.4）cm、髌骨中点垂线内（4.1±1.0）cm处（图9-11-1）。皮瓣墨染面积可达15.0 cm×8.5 cm。
【适应证】
股内侧肌穿支皮瓣可修复股内侧和膝周皮肤软组织缺损。
【手术方法】
1.皮瓣设计 创面清创后，患肢取屈髋、稍外展、外旋位，根据缺损面积大小，在伤肢股内侧，以股内侧肌肌支体表投影线为纵轴，以直接皮血管发出点为皮瓣中心设计皮瓣。若设计较大面积（＞12.0 cm×8.0 cm）皮瓣时，以股中间皮神经体表投影线（腹股沟韧带中点与股骨内髁连线）为皮瓣纵轴，将直接皮血管设计在皮瓣中下部。
2.手术操作 按术前设计画线，由近及远切开皮肤、皮下组织，首先切开皮瓣外上缘直达阔筋膜下层，将皮瓣向内下翻起至穿支穿出处，并适当调整皮瓣设计线。沿肌皮动脉穿支方向进行解剖，将肌纤维分开、切断，追溯穿支血管至发自股内侧肌支，尽量将更多血管穿支设计到皮瓣内，血管周围注意保留肌袖，皮瓣切取后，如选用近端蒂皮瓣将股内侧肌支血管远端结扎，如选用远端蒂皮瓣将股内侧肌支血管近端结扎，直至整块皮瓣除蒂外已全部游离，根据创面需要调整血管蒂，移位覆盖创面。放松止血带，观察确认皮瓣血运。供区直接缝合处理。
3.术后治疗 术后给予抗感染、对症等治疗5～7天，无须防血管痉挛、防血栓形成处理，隔天换药1次，2周拆皮肤缝线，指导肢体功能康复锻炼。
【典型病例】
病例一：股内侧肌穿支皮瓣修复左大腿中下段内侧创面。
图9-11-1 股内侧肌动脉及其穿支
1.股内侧肌（动脉）支；2.股动脉；3.皮穿支；4.股内侧肌
患者男性，35岁。因左大腿中下段内侧铁器伤后，外院急诊行清创缝合术，术后创面感染不愈合2月余转入我科行创面扩创，术中见创面缺损约10.5 cm×7.0 cm，在其远端设计股内侧肌穿支皮瓣，约12.0 cm×8.0 cm，将皮瓣切取后转位修复缺损创面，皮瓣供区直接缝合，术后因创面再次铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染致皮瓣边缘部分坏死，经扩创换药创面完全愈合，患者满意（图9-11-2）。
病例二：股内侧肌穿支皮瓣修复左膝关节前创面。
患者女性，28岁。因右膝部摔伤、感染渗出2月余，外院治疗创面不愈转入院；入院后行创面分泌物细菌培养为G+菌感染；病理切片诊断为炎性肉芽肿。明确诊断后行扩创、炎性肉芽肿切除，在股内侧中远端设计股内侧肌穿支皮瓣，约6.0 cm×4.0 cm，皮瓣切取后转位覆盖缺损创面，供区直接缝合。术后皮瓣成活，术后15个月随访，皮瓣质地与外形优良，患者疗效满意（图9-11-3）。
图9-11-2 股内侧肌穿支皮瓣修复左大腿中下段内侧创面
A.创面情况；B.皮瓣设计；C.穿支显露；D.皮瓣切取；E.皮瓣转位覆盖创面，供区直接缝合；F.术后21天供、受区情况
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图9-11-3 股内侧肌穿支皮瓣修复左膝关节前创面
A.创面情况；B.皮瓣设计；C.扩创；D.穿支显露；E.皮瓣切取；F.皮瓣转位；G.术毕情况；H.术后21天供、受区情况；
图9-11-3（续）
I.术后60天供、受区情况
【术式评价】
1.优点
（1）股内侧肌支解剖较恒定，皮瓣血供可靠，静脉回流通畅，不牺牲主干动脉和重要的浅静脉血管；设计应用方便灵活，切取面积较大，旋转灵活，基本可满足临床需要。
（2）手术创伤较小，供受区在同一肢体，手术进程简捷顺畅；操作简便、安全可靠。
（3）供区较隐蔽，皮肤较为疏松，且周径较粗，一般都能直接缝合，尤其适合女性，不影响夏季小腿暴露，位于膝关节之上，切口瘢痕不影响关节活动。
（4）术后皮瓣色泽接近正常，质地优良，不臃肿，不萎缩，外形美观，可制成感觉皮瓣。
2.缺点
（1）切取面积有限，仅适用于中等创面的修复。
（2）必要时还会牺牲1条皮神经，影响相应部位的皮肤感觉。
【注意事项】
（1）术前认真检查身体，了解伤情，最好使用多普勒血流探测仪，必要时动脉造影，经DAS摄片观察股内侧肌支走行、穿支分布、与髌周动脉环吻合情况，辅助判断皮瓣及蒂部的血管网完整性和有效性，轴点穿支血管的安全定位。如有膝周动脉环受损，此术式需慎用。
（2）皮瓣切取时应先切开上缘，将皮瓣向内下翻起，以便在叠瓦状肌束间追溯穿支血管。
（3）可将此皮瓣形成带股内侧肌的肌皮瓣，利用其抗感染及填充空腔的优势来治疗膝周慢性骨髓炎窦道、骨外露等难愈合创面。
（4）可将皮瓣内的股中间皮神经与受区神经吻接，制成有感觉皮瓣。
（5）顺行/逆行转移时，可在穿支发出后/前切断股内侧肌支，在肌束间沿血管向近/远侧解剖血管蒂直至获得皮瓣转移所需的长度，检视皮瓣周缘，将皮瓣逆转至皮肤缺损部位。
（郑和平 林 涧）