腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
1981年Haertsch报道了小腿后侧皮瓣的应用解剖。1994年何明武等报道了腘动脉外侧皮支岛状筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损，是腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣（superficial lateral sural artery perforator flap）带蒂转移应用的雏形。1998年于加平等报道了腘窝外侧皮动脉的解剖和临床应用，并首先采取了游离移植的手术方式。李强等于2003年报道该皮瓣游离移植用于修复手掌软组织与神经缺损。
【应用解剖】
早期解剖学研究结果显示，小腿后侧近端皮肤有3条动脉营养，即腘窝外侧皮动脉、腘窝中间皮动脉和腘窝内侧皮动脉，三者均起源于腘动脉。由于腘窝外侧动脉不总是来源于腘动脉，同时区别于深部营养腓肠肌外侧头的腓肠外侧动脉，目前倾向于将其命名为腓肠外侧浅动脉。腓肠外侧浅动脉出现率为85.8%，血管口径在1 mm以上的占59.5%。69%的腓肠外侧浅动脉起源于腘动脉，31%起源于腓肠外侧动脉。59.5%的腓肠外侧浅动脉有2条伴行静脉，40.5%有1条伴行静脉。大部分腓肠外侧浅动脉与腓肠外侧神经伴行。腓肠外侧浅动脉穿出点位置变化较大，平均在中线外侧3 cm，腓骨头下方0～12 cm的位置经小腿深筋膜穿出。
【适应证】
腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣质地好，皮瓣薄，可携带腓肠外侧神经作为需要修复创面和桥接神经缺损的特殊皮瓣，带蒂转移（临床应用多为顺行转移）适合修复腘窝周围中小面积创面，游离移植适合修复手部、腕部、前足等部位中小面积创面。
【手术方法】
1.皮瓣设计 术前标记小腿后正中线和经腓骨小头的垂直线，以超声多普勒血流探测仪或彩超探测并标记腓肠外侧浅动脉的体表走行线与穿出小腿深筋膜点。
点：以术前定位标记的腓肠外侧浅动脉穿出小腿深筋膜点为皮瓣关键点。顺行转移时以腓肠外侧浅动脉起始点为旋转点。
线：以术前超声多普勒血流探测仪或彩超探测标记的腓肠外侧浅动脉体表走行线为轴线。
面：皮瓣切取层面为深筋膜表面。
依据创面大小、形状和上述“点、线、面”设计皮瓣。
2.皮瓣切取 首先切开皮瓣关键点周围的一侧，切开皮肤和皮下组织，在深筋膜表面锐性分离，显露并确认腓肠外侧浅动脉穿支及主干后，切开皮瓣周界，深筋膜以浅分离解剖会师至穿支穿出点，然后顺穿支逆行解剖分离腓肠外侧浅血管主干直至所需血管蒂长度与口径，此时皮瓣完全游离（仅腓肠外侧浅血管相连），放松止血带，确认皮瓣血供情况。
3.皮瓣移位或移植 确认皮瓣血供可靠后，通过皮下隧道将皮瓣转移至受区；游离移植时则根据所需血管蒂长度和口径于合适平面切断血管蒂，将皮瓣移植至受区，腓肠外侧浅动脉及其伴行静脉分别与受区动静脉吻合，携带腓肠外侧神经时则与受区皮神经吻合。
4.皮瓣供区与受区创面闭合 彻底止血后，皮缘稍做游离，分层缝合皮下组织、皮肤，闭合创口，低位放置硅胶半管引流。
【典型病例】
病例一：腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣修复拇指创面。(https://www.daowen.com)
患者男性，31岁。右拇指末节部分皮肤坏死，因其拒绝
甲瓣移植手术，设计腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣移植，腓肠外侧浅动脉与桡动脉腕背分支吻合，其伴行静脉与第一掌骨背侧的皮下静脉吻合。术后5个月随访，皮瓣外观满意（图10-3-1）。
病例二：腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣修复虎口挛缩。
患者女性，36岁。左手外伤后虎口挛缩4个月入院。虎口开大后设计对侧腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣移植术，应用弹性克氏针维持拇指外展位。术后移植皮瓣顺利成活，9个月后随访，皮瓣色泽、质地良好，外形不臃肿，拇指对指、对掌功能恢复满意（图10-3-2）。
【注意事项】
（1）由于腓肠外侧浅动脉及其穿支不够恒定，术前应常规应用超声多普勒血流探测仪或彩超探测并标记腓肠外侧浅动脉的体表走行线与穿出小腿深筋膜点，可以降低手术的盲目性。最好同时定位标记好腓肠内侧浅动脉及其穿支，以防腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣切取不成功时可改用腓肠内侧浅动脉穿支皮瓣移植。
图10-3-1 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣修复拇指创面
A.右拇指指背皮肤坏死；B.皮瓣设计；C.皮瓣切取；D.皮瓣移植术后外观；E.术后5个月随访恢复情况
图10-3-2 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣修复虎口挛缩
A.术前情况；B.皮瓣设计；C.皮瓣切取；D.皮瓣移植术后；E.术后9个月随访恢复情况
（2）腓肠外侧浅动脉口径较为细小，在注意皮瓣蒂长的同时要注意其口径，尽可能在靠近其起始部断蒂，既能获得较长的血管蒂长度，又能达到一定的血管口径。
（3）大部分腓肠外侧浅动脉与腓肠外侧神经伴行，特点是近端伴行不紧密，越往远端伴行越紧密。因此，穿支越靠远端，血管与神经分离越困难，最好以显微器械在手术放大镜或显微镜下分离，必要时可能需要牺牲腓肠外侧神经。
（4）腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣具备优点：①皮瓣大多质地较好、厚薄适中。②腓肠外侧浅血管走行位置表浅，分离简单、快捷。③皮瓣切取在止血带下进行，视野清晰，出血少。④可同时携带腓肠外侧皮神经，一期修复受区感觉神经缺损。
（5）腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣存在缺点：①体位不太方便，需要在俯卧位或侧卧位切取。②穿支与源血管不恒定，可能切取不成功。③血管口径较小，且变化较大，对术者小血管吻合技术要求高。④供区不够隐蔽，术后小腿瘢痕影响外观。⑤牺牲腓肠外侧皮神经足外侧部分区域可能出现感觉障碍。
（徐永清 唐举玉）