腘动脉外侧皮动脉穿支皮瓣
腘动脉外侧皮动脉又可称为腓肠外侧浅动脉（lateral superficialsuralartery）。腓肠外侧动脉皮瓣和腓肠内侧动脉皮瓣一样，是修复腘窝、膝关节周围缺损的良好供区。同腓肠内侧动脉皮瓣相比，腘动脉外侧皮穿支皮瓣可修复缺损的尺寸相对更小。随着手术技术的不断提升、对穿支血管认识的不断进步及术前穿支影像导航技术的完善，腘动脉外侧皮穿支皮瓣也逐渐成为一个常用的皮瓣供区。
【应用解剖】
关于小腿后侧筋膜皮瓣的解剖情况，Cormack和Lamberty认为中间腓肠浅动脉伴行于腓肠神经。Haertsch通过尸体解剖发现腓肠神经与较粗大的中间腓肠动脉伴行，而同时有一较小的血管与外侧腓肠神经伴行。Walton和Bunkis在介绍小腿后侧皮瓣时，认为有一个主要轴型血管走行于小腿后外侧与腓肠外侧神经紧密伴行。
腓肠外侧动脉主要起自腘动脉（82.5%），也可起自腓肠肌动脉（内侧头5%，外侧头10%），极少起自腘窝内侧皮动脉（2.5%）。其起始的体表投影位于小腿后正中线与股骨内、外上髁连线的外上象限。外侧腓肠浅动脉在胫骨外上方直接从腘动脉发出后，走行于腓肠肌的间隙，在小腿上部的深筋膜下向后中间方向伴行于腓肠外侧神经，在胫骨关节下4 cm穿深筋膜进入浅层，向下终止于小腿中、下1/3交界处，近端血管的管径为1.1～1.5 mm。
笔者认为目前文献报道的小腿后侧皮瓣，虽然切取的范围和部位都一致，但事实上是部分学者以中间腓肠浅血管为蒂，部分则以外侧腓肠浅血管为蒂来获取皮瓣。两者分别有腓肠神经和外侧腓肠神经伴行，而腘动脉外侧皮支就是外侧腓肠浅动脉。
【适应证】
腓肠外侧头较内侧头更短更薄，皮瓣带蒂可修复周围腿部及膝关节前外侧皮肤缺损。Satoh等报道了以中间腓肠动脉为蒂，修复膝关节周围缺损17例。钱云良等报道了腘动脉外侧皮支为蒂的小腿后侧皮瓣6例。随着显微技术的不断成熟，该皮瓣游离移植可修复全身多处缺损。Wolff等将腓肠外侧动脉皮瓣用于口腔肿瘤切除以后的缺损修复。徐永清将腓肠外侧动脉皮瓣用于手部缺损的修复和覆盖。皮瓣切取宽度＜6 cm的供区缺损常可通过直接拉拢缝合关闭。笔者认为腘窝区域瘢痕挛缩将影响膝关节活动，应尽量避免皮片移植修复。
【手术方法】
小腿后侧皮瓣可以切取整个小腿后侧的上2/3，上界至腘窝的褶皱，两侧至小腿内外侧中线，下界达小腿中、下l/3交界处。
术前可以用多普勒血流测定仪标记表浅的外侧腓肠浅动脉，常走行在外侧腓肠肌上，皮瓣可以此作为中轴，旋转点在腘窝内。采取俯卧位或侧卧位，在止血带下，从远端掀起皮瓣，深达深筋膜，可以确保腓肠浅血管和腓肠外侧神经包含在皮瓣内，切开两侧后，结扎深部的肌皮穿支，在外侧近端要注意保护腓总神经。如果血管较细，可以不解剖血管蒂，直接连同筋膜蒂转移，以避免损伤血管，同时还可以保证皮瓣回流。当皮瓣宽度小于4 cm时，供区可以直接缝合，反之则需皮片移植。
【注意事项】
（1）患者需在俯卧位下进行手术。
（2）腓肠外侧动脉变异较大，术前穿支血管定位非常重要。(https://www.daowen.com)
（3）术中保留相当宽度的筋膜蒂可减轻皮瓣转移时对血管的张力和增加皮瓣的静脉回流。
（4）术中如发现血管缺如，应尽快更改手术方案。
（5）优点：①皮瓣质地软，皮瓣薄，供区隐蔽。②不损伤主干血管。③使用止血带可使术野清晰。④供区损伤小，术后恢复快。⑤可携带神经，同时进行修复。
（6）缺点：①俯卧位下进行手术。②血管变异较大。③血管口径细，对显微外科技术要求较高。
【典型病例】
患者男性，膝部病理性瘢痕，完整切除后形成创面，设计小腿后侧皮瓣，延设计切开、掀起皮瓣，转移至受区，皮瓣存活良好，供区游离皮片移植覆盖（图10-4-1）。
图10-4-1 腘动脉外侧皮动脉穿支皮瓣修复膝部病理性瘢痕
A.术前；B.切除瘢痕；C.皮瓣设计；D.皮瓣切开；E.皮瓣掀起；F.皮瓣覆盖；
图10-4-1（续）
G.皮瓣覆盖
（闵沛如）