跗内侧皮瓣
跗内侧皮瓣是以足背血管的分支跗内侧血管为蒂的足背内侧区的皮瓣。皮瓣的蒂血管来自足背，皮瓣供区也主要在足背，但设计时根据需要也可以携带部分足底区皮肤。该皮瓣不牺牲主干血管，修复手部小面积创面时可以替代足背皮瓣和足底内侧皮瓣。
【应用解剖】
足背血管在踝部发出内、外踝前动静脉，在距舟关节附近发出1～2条跗内侧血管。内踝前动脉与跗内侧动脉斜向内下，穿过
长伸肌腱和胫前肌腱下方，从胫前肌腱的胫侧穿出至足背内侧皮肤，穿出点在胫前肌止点近侧2 cm范围内，舟骨结节表面。跗内侧动脉在走行过程中发出分支支配跗骨，在舟骨结节处发出粗大的皮支至足背内侧缘皮肤。跗内侧动脉在走行过程中有分支发出与内踝前动脉吻合，终末支在足内侧缘与足底内侧动脉的深支、内浅支吻合。虽然上述几条血管皆可作为皮瓣的蒂血管，但临床上多以跗内侧动脉作为皮瓣的蒂血管（图11-2-1）。皮瓣的静脉有深浅两组。深组为跗内侧动脉伴行静脉；浅组为大隐静脉及其属支（图11-2-2）。皮瓣的神经为足背内侧皮神经与隐神经。
图11-2-1 足跗内侧皮瓣血管蒂
图11-2-2 足背内侧浅静脉解剖图
【适应证】
（1）局部转移修复踝关节周围创面。
（2）手部创面的修复。
【手术方法】
1.皮瓣设计
（1）设计范围：足背内侧区域。
（2）皮支血管穿出点：足舟骨结节。即内踝与第一跖骨头胫侧连线的中1/3与近1/3交界处。
（3）瓣轴线：内踝、足舟骨结节与第一跖骨头三点间的连线。
（4）切取层面：深筋膜下，跗骨骨膜与
短展肌肌膜上。
2.皮瓣切取(https://www.daowen.com)
（1）根据受区情况沿皮瓣轴线，在轴线的近中段设计皮瓣。
（2）先在踝前皮肤横纹中点下方做纵行切口，显露足背动静脉，向内牵开
长伸肌腱，找出跗内侧血管，并向外游离一段距离。切开皮瓣的腓侧缘，自深筋膜下向胫侧解剖游离到胫前肌肌腱胫侧缘，向外牵开
长伸肌腱、胫前肌肌腱，显露内踝前动静脉和跗内侧动静脉及其吻合支，寻找并保护血管入皮点。选择较粗的一组做皮瓣血管蒂予以游离（一般以跗内侧血管为蒂）。切开皮瓣跖侧缘，从跖侧
短展肌肌膜上掀起，游离至跗骨骨膜时，在骨膜表面解剖，并注意保护跗内侧动脉入皮点，将跗内侧动脉入皮点包含在皮瓣内，皮瓣除血管蒂外与足部其他组织完全游离。若需要，可以穿过
长伸肌与胫前肌下方，将皮瓣引入
长伸肌腓侧，使皮瓣转移范围更大，也便于与足背动脉一起移植。
（3）在切开皮瓣足背缘及近侧缘时，游离1～2支浅静脉与皮神经作为皮瓣回流静脉和感觉神经。
3.顺行转移 近位转移以跗内侧血管为蒂，远位转移以足背或胫前动脉为蒂。
4.逆行转移 近位以跗内侧血管为蒂，远位以足背动静脉为蒂。
5.游离移植 根据受区情况，切断浅静脉、神经及跗内侧动脉（或足背动静脉），皮瓣移植至受区。
【典型病例】
患者男性，18岁。右手虎口区掌背侧皮肤软组织缺损，行同侧足跗内侧跨区皮瓣移植修复手掌创面。术中分别与桡动脉远近侧断端吻合跗内侧血管及足内侧血管两套血供系统。术后随访1年，两点辨别觉8 mm，功能恢复好（图11-2-3）。
图11-2-3 虎口区掌背侧皮肤缺损跗内侧跨区皮瓣修复
A、B.右手虎口区皮肤缺损；C.足底内侧皮瓣切取；D、E.术后1年随访外形与功能；F.术后供区外形
【注意事项】
（1）游离皮瓣至足内侧缘时，注意保护跗内侧动脉的入皮处。
（2）皮瓣游离时贴骨膜解剖，但不要破坏骨膜。
（3）优点：①皮瓣薄，皮下组织少。②可以不牺牲主干血管。③皮瓣可带感觉神经。④皮瓣可携带骨膜或骨瓣。⑤内侧缘可携带部分足底皮肤，修复手掌、手背交界处皮肤能恢复手部原有的外形。⑥供区较为隐蔽。
（4）缺点：①受区植皮不易全部成活。②受区易形成贴骨瘢痕。
（王增涛 刘林峰 郑有卯）