跗外侧皮瓣

第三节　跗外侧皮瓣

跗外侧皮瓣是以足背血管的分支跗外侧血管为蒂的足背外侧区皮瓣。

【应用解剖】

（1）足背动脉在下伸肌支持带附近外侧壁发出外踝前动脉，该动脉起始处外径平均为0.4 mm，走行于趾长伸肌腱与趾短伸肌腹深面，沿途分出细小分支，终末支与跗外侧动脉在趾短伸肌腱深面相交通。在距骨头颈交界处足背动脉发出1～2条跗外侧动脉，起始部外径平均为1.5 mm，于趾长伸肌及趾短伸肌肌腹深面沿跖跗关节走行，分为前外、后外两支，前外侧支为终末支，止于第五跖骨；后外支与外踝前动脉吻合形成足外侧弓。跗外侧动脉长度平均为6 cm，并在以下三个部位发了皮支：①跗外侧动脉起始处。②趾短伸肌深面发出肌皮穿支。③趾短伸肌肌腹外缘、近骰骨结节处（图11-3-1）。临床上常常仅以跗外侧动脉在骰骨结节处发出的皮支设计以跗外侧动脉为蒂的皮瓣，本节以此为例介绍皮瓣切取。

图11-3-1　跗外侧皮瓣血供解剖

（2）皮瓣回流静脉有深浅2组，两者互相交通。深组为跗外侧动脉的伴行静脉；浅组为足背浅静脉，汇入小隐静脉。

（3）皮瓣的感觉神经为足背外侧皮神经。

【适应证】

（1）局部转移修复踝关节周围创面。

（2）游离移植修复手部创面。

（3）重要部位小型创面的修复。

【手术方法】

1.皮瓣设计

（1）设计范围：足背外侧区。

（2）皮支血管穿出点：趾短伸肌外侧缘，跖骨结节附近。即外踝至第五跖骨头的腓侧连线的中点。

（3）皮瓣轴线：通过跗外侧动脉穿出点的纵行线。

（4）切取层面：浅层深筋膜下，在皮支血管穿出部位为深层深筋膜下（图11-3-2）。

图11-3-2　跗外侧皮瓣的设计(https://www.daowen.com)

2.皮瓣切取

（1）按受区情况，沿皮瓣轴线设计皮瓣。

（2）先切开皮瓣内侧缘，在足背动脉近段找到跗外侧动脉的起始部，将趾短伸肌牵向外侧，游离其下方的跗外侧动脉至近趾短伸肌外侧缘处皮支血管发出部。将皮瓣由胫侧向腓侧掀起，接近趾短伸肌外侧缘时，用拉钩向胫侧牵开趾短伸肌，显露跗外侧动脉及其皮支入皮点，沿跗外侧动脉走行向胫侧游离跗外侧动脉。切开皮瓣外侧缘及近、远侧缘并向皮支发出处游离皮瓣。在皮支发出部，在深层深筋膜与骨膜之间解剖游离，将跗外侧动脉、跗外侧动脉皮支连同其周围组织一起包含在皮瓣内。皮瓣游离完毕。如果需要，皮瓣可以自趾短伸肌下穿过，至趾短伸肌与趾长伸肌的胫侧，使皮瓣转移幅度更大。

（3）由于浅静脉与深静脉之间隔有趾短伸肌，皮瓣局部转移时以跗外侧动脉的伴行静脉作为皮瓣的回流静脉。行皮瓣游离移植时，则以小隐静脉或其属支作为皮瓣的回流静脉，在切取皮瓣外侧缘与近侧缘时，要注意解剖游离小隐静脉及其属支。

（4）切开皮瓣近、外侧缘时，注意寻找并解剖游离足背外侧皮神经。

3.顺行转移　近位转移以跗外侧动脉为蒂，远位转移以足背动脉或胫前动脉为蒂。

4.逆行转移　近位转移以跗外侧动脉为蒂，远位转移以足背动脉或跖背动脉为蒂。

5.游离移植　根据受区情况，游离切断跗外侧动脉或足背动脉，切断小隐静脉（或其属支）和足背外侧皮神经。

【典型病例】

患者男性，43岁。被重物压伤致做足趾末节毁损伤，行同侧足跗外侧皮瓣逆行岛状转移修复术，以足背动脉为血管蒂进行旋转，通过跖背侧区皮下隧道至趾端。术后皮瓣成活（图11-3-3）。