足内侧皮瓣

第五节　足内侧皮瓣

足内侧供区皮瓣皮质较致密，皮下脂肪少，皮神经丰富，皮瓣移植后感觉恢复较好，是修复足跟等持重磨压部位创面较理想的供区。同时该部位为足之非负重区，是当前常切取的皮瓣供区之一。

【应用解剖】

1.足底内侧动脉　足底内侧动脉在分裂韧带下份的深面由胫后动脉分出，其长度平均为22.4 mm，外径为1.8 mm。足底内侧动脉在分裂韧带下方23 mm处分为深、浅两支。浅支在浅筋膜深面沿内侧缘前行，其长度平均为40.8 mm，外径为1.0 mm。深支为足底内侧动脉的直接延续，起于内踝下方约35 mm的足底内侧动脉，沿展肌深面前行，在该肌的近、中1/3附近由肌内侧缘浅出，于展肌和第一跖骨头近侧与足底动脉弓的分支吻合。其平均长度为67.8 mm，外径为1.1 mm。

2.静脉　通常足内侧皮瓣有与动脉同名的伴行静脉。有1条静脉者占95%，2条静脉者占4.8%。静脉平均长度为28.8 mm，外径为2.2 mm。足底内侧静脉的深支和浅支均较同名动脉为粗。

3.神经　足内侧皮瓣的神经是由胫神经的分支即足底内侧神经，在展肌深面从足底内侧神经分出并在展肌深面前行，在展肌肌腹的前份穿跖腱膜浅出，分布到足底内侧的皮肤，神经干平均长度为98 mm，横径为1.5～3 mm。

足内侧皮瓣的动脉、静脉和神经三者伴行，静脉位置表浅，动脉在静脉的后内侧，神经位于静脉的后外侧（图11-5-1）。

图11-5-1　足内侧皮瓣血供

【适应证】

足内侧皮瓣切取范围，前至第一、第二跖骨头，后至内踝前缘下方，足背至内踝前缘中点与趾内侧缘连线，足底至中份，约11 cm×9 cm，故适用于面积不大的创面。

（1）该部皮瓣最适用于修复足跟及足跟底部创面，以带血管蒂皮瓣转移为方便常用。

（2）亦可做游离移植，修复手掌或虎口部创面，感觉恢复好，脂肪少，较致密，耐磨压。

（3）亦用于其他部位较小创面的修复。

【手术方法】

1.设计皮瓣　先画出舟骨粗隆至第一跖骨头内侧中点的连线为皮瓣的纵轴线，并以其向两侧延伸2～3 cm为皮瓣的宽度。皮瓣的前界可达第一跖骨中段，后界可达内踝最凸出点的垂线，皮瓣大小约10 cm×6 cm（图11-5-2）。

图11-5-2　足内侧皮瓣设计

2.手术步骤

（1）以足底内侧动脉浅支或深支为蒂的足内侧皮瓣：先于内踝后方向皮瓣做弧形切口，切开踝管显露胫后动静脉，向下解剖出足底内侧血管神经。然后将展肌起点自舟骨粗隆及屈肌支持带上松解，即可见到足底内侧血管分为浅支和深支。选择优势血管，决定皮瓣的血管蒂。一般浅支解剖方便。若以浅支为蒂，则切断深支，再切开皮瓣跖侧缘，从展肌浅面包含深筋膜层向背侧分离，至该肌的前缘后，应从骨膜表面分离，将浅支包含于皮瓣中。最后切开皮瓣的远端和背侧缘，形成以足底内侧动脉浅支为蒂的足内侧岛状皮瓣（图11-5-3）。若以深支为蒂，则切断浅支，将展肌牵向外侧，游离足底内侧动脉深支及其内侧分支，结扎、切断外侧分支，然后切取皮瓣。将形成的皮瓣转移至受区，供区创面植皮封闭。

图11-5-3　足底内侧动脉浅支为蒂的足内侧皮瓣

（2）远端蒂足内侧皮瓣：皮瓣的旋转点在第一跖趾关节内缘的近侧2 cm处（图11-5-4）。先解剖蒂部，自旋转点向皮瓣做纵切口，在真皮下向两侧剥离皮肤瓣，保留其真皮下血管网的完整。因趾底内侧动脉浅支向背侧发出的交通吻合支比较细小，一般以切取宽2 cm左右的筋膜蒂比较安全，其中即包含了营养皮瓣的细小血管。按前法切取皮瓣，转移时注意蒂部勿存张力压迫。亦可在设计时于筋膜蒂的表面保留1 cm宽的皮桥，有利于转移缝合时避免蒂部张力。(https://www.daowen.com)