足底外侧皮瓣
足底外侧参与足的部分负重功能，故通常不选用足底外侧作为皮瓣供区。只有在足底内侧皮瓣已切取或足底内侧血管已损伤，无法再采用足底内侧皮瓣，同时又无其他合适皮瓣可用时，才可考虑选用以足底外侧动脉为蒂的足底外侧皮瓣，来修复足跟部范围不大的创面。
【应用解剖】
足底外侧动脉自胫后动脉起始后，在
展肌起点深面斜向前外侧，经趾短屈肌深面，走行于趾短屈肌与小趾展肌之间。继之行于足底外侧沟中，至第五跖骨粗隆前方1.5 cm处转向内侧；至第一跖骨间隙近端与足背动脉的足底深支吻合，形成足底动脉弓。足底外侧动脉较内侧者粗，约2.7（1.2～3.3）mm，除发出肌支供养趾短屈肌和小趾展肌外，尚发出许多筋膜皮支血管，经此二肌之间隙在跖腱膜外侧缘（足底外侧沟）浅出至皮下，分布于足底外侧部皮肤，并与邻近的血管分支相吻合（图11-11-1）。足底外侧动脉的伴行静脉一般有2条。浅层仅为静脉血管网，无较大口径的浅静脉。足底外侧皮瓣的神经支配由起自胫神经的足底外侧神经提供。
图11-11-1 足底外侧皮瓣的血供
【适应证】
足底外侧皮瓣适于修复足跟皮肤软组织缺损。
【手术方法】
1.皮瓣设计 用甲紫标明内踝前缘延续线与足底内侧缘的交点，此为足底外侧动脉的起点，亦即足底外侧皮瓣的旋转轴点。从该点向第四、第五跖骨头间引一直线，为皮瓣设计的轴心线。在该线两侧按足跟缺损的范围设计皮瓣。足底外侧皮瓣的切取面积较内侧者为小，不超过6.5 cm×3.5 cm（图11-11-2A）。
2.手术步骤 采用逆行法切取皮瓣。先做皮瓣远侧外缘切口，切开皮肤和跖筋膜，在筋膜下的趾短屈肌与小趾展肌之间寻找足底外侧血管，将其远侧切断结扎。以此为向导，由远及近在肌膜表面分离皮瓣，直至获得皮瓣转移所需的血管蒂长度（图11-11-2B）。为保护由深部血管发出通过肌间隙进入浅层的筋膜皮肤穿支血管，术中应带上相邻的趾短屈肌与小趾展肌部分肌膜，连同肌间隔中的筋膜、软组织一并游离。保护进入皮瓣的足底外侧神经分支，并向近侧与神经主干进行适当的束间分离，以获得皮瓣转移所需的长度。将皮瓣无张力下转移，供区植皮覆盖（图11-11-2C）。
【典型病例】(https://www.daowen.com)
患者男性，52岁。曾因足跟溃疡于1990年5月行足底内侧皮瓣转移修复，术后创面愈合良好。1年后因负重在原皮瓣外侧又形成新的压迫性溃疡，于1991年5月再次入院。术中彻底切除溃疡坏死组织，创面2 cm×4 cm，切取2.5 cm×5 cm的足底外侧皮瓣向后移位修复溃疡创面，供区创面一期缝合。术后转移皮瓣成活，创面愈合良好。1年后复查，皮瓣感觉功能良好，恢复负重功能（图11-11-3）。
【注意事项】
（1）足底外侧供区参与足的部分负重功能，切取时应谨慎考虑。
图11-11-2 足底外侧皮瓣修复足跟创面
A.皮瓣设计；B.皮瓣切取；C.皮瓣转移
图11-11-3 足底外侧皮瓣修复足跟溃疡
A.足跟压迫性溃疡再发，足底外侧皮瓣设计；B.术后皮瓣成活，压疮一期治愈
（2）足底外侧皮瓣的血管神经位置较深，如需较长的血管蒂而向近侧游离时，必须切断跖腱膜和趾短屈肌，手术较足底内侧皮瓣难度大。
（侯春林 王增涛）