趾短伸肌皮瓣
趾短伸肌皮瓣是以足背动脉为蒂的肌皮瓣。足背动脉解剖恒定，血管蒂长，切取方便，皮瓣内包含腓浅神经，有感觉功能。该皮瓣的主要缺点是皮瓣切取后，供区仅剩下骨膜和腱外膜，游离植皮成活率低，且不耐磨，故目前该肌皮瓣临床已少应用。
【应用解剖】
趾短伸肌是位于足背皮下的小扁肌，在附骨窦的前方，起于跟骨前端和外侧面以及小腿十字韧带。肌腹起始后以扁薄的肌腹向前内成为4条细腱，内侧的1条止于
趾第一节趾骨底。
1.趾短伸肌血供 足背动脉及其分支跗外侧动脉是趾短伸肌的主要供养血管。跗外侧动脉趾短伸肌支有1～2支，多数为2支，该动脉在踝间线远侧0.3～5.2 mm范围内，由足背动脉发出，近侧支较粗，外径为1.8 mm。跗外侧动脉都经趾长伸肌腱和趾短伸肌腱的深面向前外侧行，在肌肉的深面发出肌支入肌。有2条伴行静脉，一般都较动脉为粗，可供吻合（图11-12-1）。
图11-12-1 趾短伸肌皮瓣的血供
2.神经 支配趾短伸肌的神经是腓深神经的趾短伸肌支。腓深神经在踝间线处位于足背动脉浅面的内侧或外侧，并分成2个终支，即外侧的趾短伸肌支和内侧的感觉终支。趾短伸肌支发出后行向外下，经趾短伸肌的深面，伴跗外侧动脉近侧支，在肌的深面入肌，肌外长度为2 cm。
【适应证】
趾短伸肌皮瓣局部转移可修复足踝部软组织缺损；游离移植主要用于伴有伸指肌腱缺损的手背皮肤缺损，一期覆盖创面，并重建伸指功能。
【手术方法】
1.皮瓣设计 以趾短伸肌皮瓣修复内踝处创面为例，以趾短伸肌为中心设计皮瓣，在皮瓣近侧沿血管走行做标记。根据受区的需要设计皮瓣的大小和形状（图11-12-2A）。
2.手术步骤 先做皮瓣的近侧及蒂部切开，将皮肤拉向两侧，显露
长伸肌与趾长伸肌，并在两肌之间显露足背动脉和静脉，然后仔细解剖起于足背动脉走向趾短伸肌深面的跗外侧动脉（图11-12-2B）。
(https://www.daowen.com)
图11-12-2 趾短伸肌皮瓣修复内踝处创面
A.皮瓣设计；B.血管显露；C.皮瓣切取；D.皮瓣转移
按皮瓣的设计线切开一侧的皮肤，显露趾长、短伸肌腱，并从近侧切断，先将趾长伸肌腱抽出，再解剖趾短伸肌腱，这样有利于操作，不容易损伤血管。将切断的趾短伸肌与皮肤缝合几针，保持微循环的联系。沿足背动脉向远侧解剖，找到第一跖背动脉，切断足底深支。在分清血管及其走向的情况下，于骨膜与韧带浅面由远及近地分离肌皮瓣，至趾短伸肌外侧缘时，切断结扎跗外侧血管与足外侧血管的吻合支。在跗骨窦前方切断趾短伸肌起始部。继而切断小腿横韧带和十字韧带，形成以胫前血管为蒂的趾短伸肌皮瓣（图11-12-2C），局部转移修复内踝处创面，供区创面用中厚皮片修复（图11-12-2D）。待趾短伸肌与皮瓣游离完成后，将切断的趾长伸肌腱再行缝合修复。
【典型病例】
患者男性，33岁，外伤致右手大鱼际肌萎缩入院，设计以足背动脉为血管蒂的足背动脉和趾短伸肌皮瓣进行拇指大鱼际肌的重建以恢复对掌功能，术中携带支配趾短伸肌的腓深神经与正中神经肌支吻合，足背动静脉与桡动静脉吻合。术后随访1年，拇指大鱼际外形饱满，对掌功能好（图11-12-3）。
图11-12-3 趾短伸肌皮瓣和足背皮瓣修复拇指大鱼际肌及皮肤软组织缺损
A、B.右拇指大鱼际肌萎缩；C.趾短伸肌皮瓣及足背皮瓣设计；D.趾短伸肌皮瓣和足背皮瓣修复右大鱼际肌；E.皮瓣成活，供区植皮成活；F.随访8个月拇指对指好，大鱼际外形饱满
【注意事项】
（1）足部的血液供应主要来自足背动脉和胫后动脉，切取趾短伸肌皮瓣术前必须证实两者均正常后才能切取。两支中的任何一支有损害，均是趾短伸肌皮瓣的绝对禁忌证。
（2）修复足跟部创面时，趾短伸肌皮瓣内应包含腓浅神经发出的足背皮神经，以使皮瓣转移后有良好的感觉功能。
（3）足背皮瓣这一供区与手背皮瓣极为相似，包含足部趾伸肌腱的足背肌腱皮瓣，是修复手背复杂结构缺损的良好方法。
（王成琪 王增涛 郑有卯）