趾短屈肌肌皮瓣
足跟部皮肤和足跟垫在解剖上具有特殊结构，缺损后需要用类似组织修复才能保持负重功能。以跖外侧动脉为蒂的趾短屈肌肌皮瓣，位于跖骨头与足跟之间足底非负重区，切取范围大，可用于修复较大范围的足跟软组织缺损创面。
【应用解剖】
趾短屈肌是足底浅层肌，位于足底中部，起于跖筋膜及跟骨内侧突，分4条腱止于第二、第三、第四、第五趾中节趾骨，营养血管为跖外侧动脉。该血管在
展肌起点深面，起于胫后动脉，向外斜经趾短屈肌深面，走行于趾短屈肌与小趾展肌之间，沿途发出肌支供应趾短屈肌及其表面皮肤（图11-13-1）。皮瓣的神经支配为跖外侧神经，与血管伴行。
图11-13-1 趾短屈肌肌皮瓣血供
【适应证】
（1）以跖外侧血管为蒂的趾短屈肌肌皮瓣主要用于修复足跟部创面；若血管蒂向上延伸至胫后血管为蒂，可修复踝上及小腿创面。
（2）游离可修复身体其他部位的中、小范围创面。
【手术方法】
（一）旋转肌皮瓣
肌皮瓣切取后以旋转移位的方式修复足跟创面。
1.肌皮瓣设计 先用甲紫标明胫后动脉分出的跖内、外侧动脉的分叉点。该点位于外踝前缘延续线与足底内侧缘交点，为皮瓣旋转轴点。以该点至第四、第五跖骨头间引一直线为皮瓣设计纵轴线，在足底中部非负重区内设计皮瓣（图11-13-2A）。
2.手术步骤 按设计先做皮瓣远侧切口，分开跖筋膜，在小趾展肌与趾短屈肌之间寻找至小趾的趾动脉（图11-13-2B）。切断、结扎至小趾的趾动脉，并以该血管为向导向近侧追踪解剖，即可找到跖外侧动脉，在跖外侧动脉深面由远向近，逆行切取肌皮瓣。游离趾短屈肌肌皮瓣直至胫后动脉起始处，足跟部创面彻底清创，切开受区与供区间皮肤。术中注意保护进入肌皮瓣的神经分支，以使肌皮瓣转移后有良好的感觉功能（图11-13-2C）。肌皮瓣转移修复足跟创面，供区创面用中厚皮片修复。
（二）推进肌皮瓣
肌皮瓣切取后以推进移位的方式修复足跟创面。
图11-13-2 趾短屈肌肌皮瓣转移修复足跟创面
A.肌皮瓣设计；B.血管显露；C.肌皮瓣切取、转移
1.肌皮瓣设计 在足底中部非负重区设计肌皮瓣，皮瓣远侧位于跖骨头负重区近侧，皮瓣近侧与足跟创面相连，皮瓣宽度与足跟创面宽度一致。沿血管走向标明近侧切口线（图11-13-3A）。
2.肌皮瓣切取 肌皮瓣切取方法同上，切取后肌皮瓣向近侧推进修复足跟创面，供区用中厚皮片修复（图11-13-3B）。(https://www.daowen.com)
图11-13-3 趾短屈肌肌皮瓣推进转移修复足跟创面
A.肌皮瓣设计；B.肌皮瓣移位
（三）翻转肌瓣
趾短屈肌肌瓣切取后向后侧翻转移位修复足跟缺损。
1.肌皮瓣设计 在足底正中设计纵切口，切口近侧与足创面相连（图11-13-4A）。
2.肌皮瓣转移 按设计做足底纵切口，切开皮肤、皮下组织及跖筋膜，在趾短屈肌浅层向两侧游离皮瓣，直至完全显露趾短屈肌。将肌肉自远侧肌腱部分切断，由远而近翻起肌瓣，结扎、切断至肌肉远侧的血管分支，保留至肌肉近侧的血管支（图11-13-4B）。肌瓣切取后向后翻转移行覆盖足跟创面，肌肉表面用游离皮片修复，供区创面原位缝合（图11-13-4C）。
【典型病例】
患者男性，60岁。脊髓脊膜膨出至双下肢不完全截瘫，因足跟部感觉功能丧失而发生足跟部压迫性溃疡6年入院。入院后足跟部彻底清创，切取趾短屈肌肌皮瓣一期修复足部创面。术后皮瓣成活好，行走功能改善（图11-13-5）。
【注意事项】
（1）肌皮瓣设计部位在跖骨头负重区后面，由于足底外侧参与负重，故该肌皮瓣设计时不要偏足底外侧，以免切取后影响足底负重功能。
（2）由于足底皮下组织由众多纤维间隔相连，肌皮瓣切取后不易通过皮下隧道转移，设计时肌皮瓣与创面相连，之间无正常组织间隔，这样转移更为方便。
图11-13-4 趾短屈肌肌瓣翻转移位修复足跟创面
A.切口设计；B.肌瓣切取；C.肌瓣转移
图11-13-5 趾短屈肌肌皮瓣修复足跟创面
A.术前足跟部压疮及肌皮瓣设计；B.肌皮瓣切取、转移修复创面；C.术后创面愈合
（侯春林 王增涛）