甲瓣与第二趾甲瓣
甲瓣与第二趾甲瓣
1980年Morrison为一拇指脱套伤患者，切取
甲瓣包绕拇指（称“包绕法”）再造拇指，以后又对拇指缺损者采用植骨条移植，在
甲瓣带上末节趾骨的远侧1/2（称“节段性再造”），获得了成功，为拇指套状撕脱及拇指缺损的再造提供了新方法。其外形大小可与健侧媲美，且有良好的感觉，又不失足趾数，深受国内外学者青睐。在这一术式启发下，侯瑞兴（1999）采用第二趾甲瓣移植修复手指中末节皮肤套状撕脱，获得了满意的外形与功能，为手指皮肤套状撕脱伤治疗提供了新术式。
【应用解剖】
甲瓣移植包括
趾甲（部分末节趾骨）、
趾背侧和腓侧皮肤的复合组织瓣，而
趾胫侧舌状瓣内仍保留
趾胫侧趾底动脉及神经；第二趾甲瓣却是第二趾的剔骨皮瓣。以上两皮瓣都来自同一供血系统，只是在手术切取过程中切断、结扎不同的分支而已。
1.
甲瓣 供血动脉为足背动脉-足底深支-第一趾背（底）动脉-
趾腓侧趾背及趾底动脉。静脉回流有
趾趾背静脉-跖背静脉-足背静脉弓-大隐静脉。神经由足底内侧神经发出的第一趾底总神经分出的
趾腓侧趾底神经构成（图11-14-1）。
图11-14-1 足背部动脉示意图
2.第二趾甲瓣 供血动脉为足背动脉-足底深支-第一跖背（底）动脉-第二趾胫侧趾背及趾底动脉。静脉回流为第二趾趾背静脉-跖背静脉-足背静脉弓-大隐静脉。神经为第二趾两侧趾底神经。(https://www.daowen.com)
以上两皮瓣也可采用吻合趾-指动静脉方法重建血液循环，其血管蒂切取采用
趾腓侧趾背趾底动脉-第一跖背（底）动脉及第二趾胫侧趾背趾底动脉-第一跖背（底）动脉，解剖游离之。静脉最高切断位于跖背静脉。当第一跖背动脉细小或缺如时可切取以第一跖底动脉为蒂移植，当然也可采用
趾腓侧趾底动脉（
甲瓣）或第二趾胫侧及腓侧趾底动脉（第二趾-甲瓣）切取移植（图11-14-1），采用吻合趾指动静脉的方法重建血液循环来完成再造与修复。
【适应证】
1.
甲瓣
（1）拇指皮肤套状撕脱，可采用单纯
甲瓣移植再造。
（2）拇指及掌指关节以近桡背侧大面积皮肤套状撕脱，可采用带不同形式足背皮瓣的
甲瓣移植再造修复。
（3）拇指Ⅲ度以内缺损，采用髂骨或肋骨移植，切取带末节部分趾骨的
甲瓣移植再造，拇指Ⅲ度以上缺损不宜采用本法。
（4）拇指于掌指关节以远离断，指体软组织已挫灭，骨与关节及肌腱完好，可剔除皮肤，指骨行内固定并修复指伸、屈肌腱后可切取
甲瓣移植再造之。
2.第二趾甲瓣 适应于1～2个手指近侧指间关节以远的手指皮肤套状撕脱。