5 PSD的治疗
5.1 药物治疗
及时合理的抗抑郁治疗不仅有助于PSD患者抑郁症状恢复，对其神经功能康复也有积极影响，并能改善长期预后。PSD的治疗应该以良好的医患关系为基础，建立包括患者及家属在内的治疗联盟，争取得到患者及家属主动配合，共同致力于患者的健康恢复。建议当患者满足PSDS诊断标准时，即可开始给予抗抑郁治疗，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
PSD患者首选抗抑郁剂治疗[89]。根据PSD患者抑郁的症状选择相应的抗抑郁药物，了解可能存在的药物副反应，特别是对于老年人，要充分掌握所选药物与其他现服药物的相互作用及其对现患疾病的影响。考虑到抗抑郁药的某些副反应，患者的耐受性会有所下降[89]。因此临床医生应密切观察患者对治疗的反应，计划好定期的评估和保持警惕，时刻关注可能发生的药物副作用，与患者充分沟通增加其治疗依从性。另外，患者在治疗PSD过程中也存在躁狂发作的风险，一旦发现这种情况，应立刻减量或停用抗抑郁剂，并加用情感稳定剂。
在抗抑郁剂治疗方面，一项纳入788例PSD患者的多中心、随机、对照研究表明帕罗西汀治疗8周的显效率达93.1%[90]。西酞普兰[91]、艾司西酞普兰[92]、舍曲林[93]、氟伏沙明[94]及米氮平[95]等抗抑郁药仅得到少数临床研究支持。纳入11项随机对照研究的Meta分析提示氟西汀对PSD有较好的疗效[96]；而另一项纳入32项随机对照研究的Meta分析证实文拉法辛对PSD的疗效优于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）药物[98]。然而，这些研究样本量较小或并非RCT研究，故证据效力不足。
中医药也被应用于PSD的治疗。轻度抑郁可以单用中药治疗，中重度抑郁可以联合抗抑郁药治疗。目前有临床研究结果支持的、可用于PSD治疗的中药制剂包括乌灵胶囊及舒肝解郁胶囊[99，100]。
但是，关于抗抑郁治疗的时效性目前存在争议。Fruehwald等[101]在一项随访研究中发现，卒中后服用三个月氟西汀的PSD患者18个月时的情绪改善及功能恢复状况甚为明显，而早期服药时则与对照组无明显差异。一项针对中国人群的随机单盲临床研究发现，卒中患者早期服用3个月西酞普兰，其抗抑郁效果在卒中6个月后更显著[102]。这些研究结果提示，早期服药的效果可能为多种临床因素所掩盖，PSD是否需要像抑郁症一样进行急性期、巩固期和维持期足疗程治疗，仍需进一步研究证实。加拿大2015年卒中最佳实践指南建议如果所选药物有效，应该继续治疗至少6～12个月[103]。针对PSDS而言，维持治疗时间可以适当缩短，一般在抑郁症状消失再继续治疗2～3个月。
5.2 物理治疗(https://www.daowen.com)
重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，r TMS）对难治性PSD患者的疗效及安全性均较好[104]，建议卒中半年后进行r TMS治疗，对于PSD治疗的优化频率及刺激强度有待更多的临床证据证实。r TMS常见的副作用包括头痛、胃肠道反应、口干、震颤甚至癫痫发作[105]。电休克治疗（electroconvulsive therapy，ECT）可用于具有严重自杀念头、对药物不能耐受和难治性的非急性期PSD患者。但ECT常导致或加重认知功能障碍，且易出现ECT相关并发症，故不作为PSD的首选治疗[106]。早期开展积极的肢体康复治疗有利于PSD患者的长期预后。但是许多卒中幸存者，尤其是脑出血或者置入支架的患者，可能无法耐受r TMS或者ECT，需要注意相关的副反应。
5.3 心理治疗
支持性心理治疗及认知行为治疗对PSD有效[107，108]。社会支持包括家庭、朋友、同事等多探视陪伴病人，给以安慰、关心，鼓励病人积极配合治疗及进行康复锻炼。社会支持有利于患者重返社会，重建人与人之间的良好关系，可防止PSD的发生或减轻其程度。认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）是要改变脑卒中患者的认知活动过程，指出其错误的思维方法和由此产生的错误观念，启发和引导进行合乎理性的逻辑思维，放弃对自身破坏性的观念和情绪，重新建立神经环路，从而达到矫正认知行为的目的。
平衡心理治疗（balancing psychotherapy，BPT）是一种建立在东方哲学体系上的，整合多种心理流派的治疗取向。它运用心身平衡理论和方法打通思维阻塞，为PSD患者分析病因，看清使得内稳态失衡的思维阻塞内容，再提供思路，引导PSD患者对问题作全方位、本质的认识，然后从现实生活中举出相应事例加以比较，让患者以出离心观察自我、重塑认知，最后与其探讨如何行动，最终使内部平衡重建。心理治疗可用于轻、中度抑郁的辅助治疗。
5.4 其他治疗
音乐治疗、针灸治疗[109]、太极拳、高压氧[110]等均可用于PSD的治疗，但目前尚缺乏设计良好的随机对照研究结果支持其疗效。