四、冬温
案1 吴某。
初诊 冬温春发，伏邪身热未解，脘闷未宽，挟食停滞中焦，拒按作痛，舌色黄腻，六脉迟涩。症属棘手险重，恐防邪陷转脱，拟疏风表里通解。
淡豆豉三钱，枳实二钱，草果一钱，牛蒡子三钱，黄芩三钱，葛根一钱，知母二钱，全瓜蒌三钱（打），槟榔一钱，玄明粉二钱（冲服）。
二诊 药后腑气已通，身热得汗渐退，脘胀闷痛亦减，苔薄腻，脉迟。再拟上法出入。
案2 王某。
初诊 年逾花甲，冬温春发，身热一候未解，中脘未宽，拒按作痛，呕逆气冲，挟食停留胸中，神色有时模糊，舌苔白腻，脉迟。此系邪入膜原，宜疏肌解表，清里化湿。
淡豆豉三钱，牛蒡子三钱，黄芩三钱，草果一钱（麦煨），杏仁三钱，知母二钱，葛根一钱，玄明粉二钱（冲服），枳实二钱，全瓜蒌三钱（打）。
二诊 昨进一剂，得汗身凉，胸脘拒按仍痛，大便虽解不多，伏寒停食未清，舌色白腻，脉来浮滑。湿邪停滞中州，胸闷未清，再拟疏肌解表。
淡豆豉三钱，山栀子三钱，鲜生地五钱，丹皮二钱，黄芩三钱，枳实二钱，杏仁三钱，知母一钱，活水芦根六钱，竹二青二钱。
三诊 前进疏肌解表清里之剂，身热已退，中脘略宽，大便解而溏薄，色黑，小溲短赤，舌色根腻，脉静。湿热伏邪尚阻中宫未化，仍拟清里化解。
鲜生地五钱，花粉三钱，黑山栀三钱，瓜蒌仁三钱，通草一钱，连翘三钱，川贝母二钱，黄芩一钱，丹皮一钱，竹茹二钱，活水芦根六钱。
案3 石某，30岁，男。
初诊 冬温春发，身热旬余，热甚则鼻衄上冲，胸脘不舒饱闷，舌边尖色绛，脉来浮洪。此系寒邪内伏，气营两燔，症属棘手，防其伏邪内陷转变之虑，宜疏肌通里清热。
淡豆豉三钱，牡丹皮一钱，鲜生地六钱，杏仁三钱，茜草三钱，牛蒡子三钱，黄芩一钱，连翘二钱，黑山栀三钱，鲜茅根一两。
二诊 昨进疏肌通里清热之剂，身热未解，神昏模糊，舌干燥，脉来洪数。邪热未请，再拟疏肌通里清热。
淡豆豉三钱，黑山栀三钱，牛蒡子三钱，花粉三钱，牡丹皮三钱，甘草一钱，鲜生地六钱，连翘三钱，羚羊角二钱，黄芩二钱，活水芦根一两。
三诊 身热已退，诸恙稍平，神识已清，鼻衄亦止，胸脘闷胀已宽，大便已解，小溲黄赤，口渴，舌焦躁已去，舌尖绛，脉来浮洪。热入三焦脏腑，仍宜清凉化热。
犀角一钱，连翘三钱，玄参心三钱，鲜生地八钱，知母二钱，丹皮二钱，黄芩一钱，花粉三钱，通草一钱，活水芦根一两。
案4 王某。
初诊 素吸大烟，冬温春发，后感受寒，身热一候未解，脘闷不解，神色昏蒙，有时谵语，防其战汗，舌尖绛，苔根腻，脉洪数。此系邪入膜原，症属险重，恐防邪陷内传，治拟辛凉散解。
苏合香丸一粒，鲜石菖蒲汤化下。
淡豆豉三钱，连翘三钱，鲜生地五钱，桑叶一钱，丹皮一钱，羚羊角二钱，枳实一钱，黑山栀三钱，牛蒡子三钱，竹茹二钱。
二诊 身热未解，神色虽清，偶有谵语，胸脘略舒，湿热内蕴未清，舌色仍带稍绛，六脉滑数细软。恐其邪陷传变不测，仍拟辛凉清化邪热治之。
淡豆豉三钱，黑山栀三钱，鲜生地五钱，天花粉三钱，黄芩二钱，连翘三钱，玄参心三钱，粉丹皮二钱，竹茹二钱。
另万氏牛黄清心丸一粒。
鲜石菖蒲一钱，橘红一钱，煎汤送下。
三诊 病有转机，热退，神清。
前法进退，愈。
案5 李某。
冬温邪陷两候又三日，病久元虚，水亏火旺，口糜，有时神昏谵语，镜面舌边绛，脉来浮洪。此系邪陷心包，肺胃蕴热，咳嗽痰涎甚多，口燥，症属棘手，恐其痰壅虚脱，拟清热扶正，生津化痰。
西洋参二钱，鲜生地五钱，丹皮二钱，盐水炒知母一钱，黄芩二钱，黑驴皮胶一钱五分，麦冬二钱，鲜石斛五钱，真贝母二钱，枇杷叶三钱，竹叶心廿针，石菖蒲二钱，炙远志二钱，玄参心二钱。
案6 某。
怀孕三月，手少阴司胎，感受时邪，邪热内陷，势将窥心包，神昏，呓语，坐卧不安，谵狂，呕恶。症为棘手，慎防痉厥，恐碍胎元，勉以解热安胎以冀天眷。
炒子参一钱，广木香一钱，川郁金一钱，青蒿一钱，焦枳壳一钱，朱茯神四钱，朱灯心三扎，淡豆豉三钱，陈皮一钱五分，姜竹茹二钱，荷叶一方。
案7 祖母。
冬温伏邪，身热不解，邪热劫津化燥，神昏，呓语，咳呛，气促，便溏，口干，坐卧不安。症为棘手，防气喘急昏厥不测候。
鲜生地四钱，黑豆卷三钱，朱茯神四钱，丹皮炭一钱五分，铁皮鲜石斛四钱，朱连翘二钱，赤芍炭一钱五分，黑山栀二钱，竹沥半夏一钱五分，淡黄芩一钱五分，橘红、络各一钱五分，川郁金一钱，通草一钱。
【按】 冬温病名见《温疫论》，指冬季感受非时之暖而发生的热性病，当为新感温病的一种。雷少逸在《时病论》中说：“昔贤谓冬应寒而反温，非其时而有其气，人感之而即病者，名曰冬温是也。”又说：“冬温恶寒者，有先感温气，即被严寒所侵，寒在外而温在里，宜用辛温解表法，先去寒邪，继用凉解里热法而清温。”可见，冬温亦可指先有伏邪，继由新寒引发者。
张氏所遗7案，有感受时邪而发者，有冬温伏邪过时而发者，更有冬温春发者，其为伏气者，多称伏邪，然亦有称伏寒者，其义更广。案1吴某、案2王某、案3石某、案4王某皆为冬温春发，吴某当是温气所伏、挟食停滞，而由新寒引发，故治用疏风透表，泻火通里，表里双解。王某之冬温春发，乃邪入膜原，伏寒挟食停留胸中，又挟湿停留中州，故予疏肌解表，清里化湿。石某亦为寒邪内伏而化热，已致气营两燔而有春寒引发，故治用疏肌通里清热。案4王某之冬温春发又感新寒，为邪入膜原险重之证，寒热错杂，于表里同治中仍重予辛凉疏解，仍用豆豉透解，而同时进苏合香丸温开窍闭，更用生地黄、丹皮、连翘、山栀子等气营两清，还加羚羊角以平肝熄风，散热解毒以防热盛而致惊厥。二诊再予辛凉清热，透热转气，改用万氏牛黄清心丸以凉开窍闭，从而热退神清，转危为安，可见其用药之灵活。案5李某为冬温邪陷两候又三日，水亏火旺，邪陷心包，肺胃蕴热，故予西洋参扶正，知母、黄芩、竹叶、玄参清热，用鲜生地、鲜石斛、阿胶、麦冬生津救阴，再用石菖蒲、远志、贝母、枇杷叶化痰通窍，冀其气阴渐复，痰热得清。案6为妊娠而新感时邪，邪热内陷，恐碍胎元，即勉为解热安胎，于清热安胎剂中亦投疏邪透表之品。案7为冬温伏邪身热不解，邪热已去，劫津化燥，故予疏解清里，同时加入养阴生津之铁皮鲜石斛，力图解热而防气喘急昏厥不测之险。