七、胃脘痛
案1 孙某。
肝气横逆，胃脘冷痛，喜按，呕逆，苔白，脉弦。治以温通泄降。
桂枝五分，柴胡一钱半，青皮一钱，开口川椒五分，木香一钱，乌梅肉一个，赤苓三钱，姜半夏二钱，炒白芍三钱，鲜橘叶七张。
案2 林某。
素恋好酒，精血两亏，脘痛作胀，纳谷不运，咳嗽痰多，气逆，苔黄腻，脉形浮滑。此系太阴湿滞中焦，阳明未化，宜和脾化解。
葛花二钱，瓜蒌皮三钱，制半夏二钱，焦冬术三钱，茯苓三钱，大腹皮三钱，新会皮二钱，白豆蔻一钱，枳椇子三钱，薏苡仁四钱。
案3 廖某。
寒气凝滞，脘痛喜温，苔白，脉沉细。先当温通。
淡吴萸五分，小川连一钱，制半夏三钱，小青皮一钱，高良姜一钱，枳壳一钱五分，乌药二钱，金铃子三钱，白芍三钱，佛手一钱，郁金一钱，沉香片一钱，苏梗二钱。
案4 胡某。
气郁不达，脘腹痞痛，苔薄，脉弦细。先拟疏通。
柴胡二钱，生香附三钱，枳壳二钱，川朴一钱，青皮一钱，大腹皮二钱，郁金二钱，藿梗三钱，乌药二钱，沉香曲二钱，佛手一钱，姜竹茹一钱。
案5 蔡某。
投辛通法中脘攻痛颇减，苔薄，脉小弦。守前意进治。
淡吴萸五分，高良姜一钱，柴胡二钱，青皮一钱，乌药二钱，瓦楞子三钱，酒炒当归三钱，川朴一钱，新绛一钱，枳壳二钱，佛手一钱。
案6 姚某。
和营理气，脘痛渐减，苔薄脉细。宗前法进治。
酒炒当归三钱，丹参三钱，金铃子二钱，白芍三钱，小青皮一钱，广郁金二钱，茯苓三钱，白蒺藜三钱，佛手一钱，香附一钱五分。
案7 李某。
肝气横逆犯胃，脘痛呕吐，延久不止，月事数月未行，脉来弦细。姑以苦辛法。
上川连一钱，淡干姜一钱，制半夏三钱，陈皮一钱，生香附一钱五分，白芍三钱，广藿梗三钱，茯苓三钱，瓜蒌皮二钱，佛手一钱，玫瑰花一钱。
案8 陈某。
肝气犯胃，胃脘胀痛，泛酸，左脉弦大。且以苦辛宣降。
小川连一钱，淡吴萸一钱，制半夏三钱，小青皮一钱，金铃子二钱，乌药二钱，香附二钱，川郁金一钱五分，枳壳二钱，广藿梗二钱，佛手一钱，瓦楞子五分，香橼二钱。
案9 倪某。
初诊 久患胃脘痛，呕恶吐食，从胃中反出，木旺乘脾，胃经无火，舌苔滑腻，脉来迟缓。此系木旺土衰，肝气犯胃，胃失和降，拟平肝温胃。
公丁香二分，淡干姜五分，川椒二分，钩藤四钱（后下），制半夏二钱，小青皮一钱，桂枝尖五分，乌梅二钱，伏龙肝四钱（包），姜竹茹二钱。
二诊 前进平肝温胃止吐之剂，呕吐已停，稍能进食，仍感脘痛，再拟前方增减。
前方加代赭石五钱，香附三钱，延胡索三钱。
案10 王某。
素患肝胃气痛，已有数年，受寒时发，木郁乘土，苔白脉弦。拟平肝温胃。
川桂枝五分，制半夏三钱，淡干姜五分，川椒三分，延胡索二钱，九香虫二钱，青皮一钱，煅瓦楞三钱，赤苓三钱，白豆蔻五分，玫瑰花二朵。
案11 张某。
胃阳不振，胃气上逆，脘痛便难，纳食哽咽，伴有呕吐，苔薄白，脉细，关格重候也。
旋覆花三钱（包），代赭石五钱，高良姜一钱，制半夏二钱，炒竹茹一钱半，枳实三钱，瓜蒌仁三钱，陈皮一钱半，川郁金二钱，白术三钱。
案12 叶某。
肝气犯胃，瘕聚脘中，攻痛，呕吐酸水，苔薄，脉弦细。先拟辛通。
小川连一钱、淡吴萸一钱（同炒），制半夏三钱，小青皮二钱，枳实二钱，沉香片五分，生香附一钱半，乌药一钱半，川朴一钱，焦六曲二钱，佛手一钱。
案13 严某。
病久体虚，气血亏损，脾胃不和，中脘作闷，肝气犯胃，思食不旺，进补太早，腻膈胸中，误用温补，胃气不宣，中焦阻滞，苔薄腻，脉细弦。宜开泄和脾，化气宽中，疏肝安胃。
霍石斛四钱，柴胡二钱，白术三钱，白豆蔻五分，扁豆二钱，钩藤三钱，新会皮二钱，青皮一钱，川郁金一钱，广木香一钱，制半夏二钱，赤茯苓二钱。
案14 朱某。
胃脘作痛已久，乍缓乍剧，时常呕恶清水，按之脘腹痛较减。此系虫痛喜按，拟用乌梅丸、二陈汤加减治之。
桂枝三分，乌梅三个，云苓三钱，九香虫一钱，淡干姜三分，制半夏二钱，瓜蒌皮三钱，白豆蔻一钱，橘皮一钱，姜竹茹一钱，鲜橘叶七张。
案15 李某。
久郁伤肝，木来侮土，脘腹攻痛延久，骨瘦如柴，胃呆口燥，便薄不实，面青，苔中黄边绛，脉弦细。《经》曰：初痛在经，久痛入络，阴络内损，阳气随之而萎顿，先宜止痛和络。
紫丹参二钱，水獭肝五分，当归须一钱五分，乳香八分，没药八分，盐水炒乌药一钱，制香附二钱，八月札二钱，九香虫一钱，玉蝴蝶二对，炒黄白术一钱五分，佛手花一钱，朱茯神三钱，香谷芽三钱，炒远志五分，戊己丸一钱五分（包）。
案16 刘某。
脘中痛势渐减，牵引两肋，胸前背后疼痛，呕吐浊腻之痰，神疲乏力，大便不行，舌薄，脉弦细数。法当通消疏利。
左金丸一钱（包），火麻仁二钱，麻油炒枳实一钱五分，姜半夏一钱五分，苏梗一钱五分，藿梗一钱五分，小青皮一钱，炒陈皮一钱五分，炒全瓜蒌四钱，炒六曲三钱，炒楂肉三钱，乌药一钱，莱菔子七分，制香附一钱五分，佛手黄皮一钱五分，炒焦谷芽三钱。
【按】 胃脘痛之证候，习为常见，其病位在胃，而脾与胃互为表里，以膜相连，脾升胃降，主宰消化。肝胆疏泄失司、酒食所伤、寒气凝滞、脾运少健、升降失司等多种因素，均能导致本病。综观十余例胃脘痛遗案，随其病因之异同，罗列相应之治法，立足于“通”为治疗大法，体现了“同病异治”及临床辨证的原则性和多变性。现将治法概括如下：一曰温通法，治寒气凝滞之胃脘痛，取吴茱萸、桂枝、高良姜、干姜、川椒、沉香、苏梗、良附丸之类，温中以散寒；二曰疏通法，治肝气横逆犯胃之胃脘痛，取柴胡疏肝散加味；三曰通消疏利法，治肝气犯胃，兼挟食滞之胃脘痛，以黄连、柴胡、吴茱萸、青皮、麻油炒枳实、瓜蒌、山楂、莱菔等药，疏利消导兼以通腑；四曰苦辛通降法，藉黄连之苦泄，配吴茱萸或干姜之温散，合半夏、陈皮、厚朴、枳实、香附、郁金等药，寒温并用，宣降并调，以通达肝胃之气滞；五曰和络理气法，治气滞郁久，胃络瘀阻之胃脘痛，取丹参、当归须、新绛、乳香、没药配金铃子、香附、郁金等气血同治，行血和络；六曰和脾化解法，治酒食所伤之脘痛，以白术、茯苓合葛花、枳椇子、焦山楂等，健脾化食积、解酒；七曰安蛔止痛法，以治虫痛，取桂枝、乌梅、干姜、九香虫等安蛔止痛。