五、胃脘痛

案1　沈某。

中脘疼痛，泛酸，嗳气，苔薄，脉弦。肝胃不和，升降失司，治拟疏肝和中，降逆化湿。

柴胡二钱，青皮一钱五分，藿香三钱，白芍三钱，炒竹茹一钱，炙甘草二钱，川楝子三钱，沉香曲二钱，左金丸一钱五分（吞），玫瑰花四朵（泡汤送丸）。

案2　孙某。

脘部隐隐作痛，胃纳欠佳，舌苔白腻，脉细。治拟化湿理气，和胃安中。

藿梗三钱，白术三钱，川朴一钱五分，姜半夏二钱，玫瑰花四朵，炒建曲二钱，枳壳一钱五分，广木香二钱，砂仁五分，白蔻仁五分，新会白一钱，云茯苓三钱。

案3　林某。

初诊　当脘冷痛，痞满攻撑不舒，苔白，脉弦细。治拟温中理气。

青皮一钱五分，苏梗二钱，吴茱萸五分，官桂三分，广木香一钱五分，白芍二钱，川楝子三钱，白豆蔻五分。

二诊　脘痛痞满较减，胃纳欠佳，苔白，脉弦细。治拟原方出入。

吴茱萸五分，白芍二钱，川楝子三钱，枳壳二钱，六曲二钱，佛手一钱，苏梗二钱，白豆蔻三分，香附二钱，官桂三分。

【按】　胃脘痛乃临床常见病之一，现今各类胃炎、消化性溃疡以及功能性消化不良等均属“胃脘痛”范畴。症为当脘或近心窝处疼痛，或兼有泛酸、嗳气、嘈杂等症。病在于胃，往往与肝胆相关，情绪因素、饮食不当、受寒、湿阻等每为诱因或兼挟之症。以上3个案例，治法虽均以疏调气机为主，然同中有异。案1以柴胡合青皮疏肝为主，芍药配甘草解痉止痛，竹茹、沉香曲和胃降逆，另选用左金丸辛开苦降且有止酸之功，以黄连苦寒泻火，稍佐吴茱萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，再以玫瑰花泡汤送服丸药，颇具张氏用药特色。诸药相配，奏疏肝理气，和胃降逆，止酸之功。案2孙某，胃痛隐隐，舌苔白腻，辨证属湿阻气滞证型，组方以藿、朴、夏、苓化湿为主，枳、术相合，通补兼施，佐砂仁、蔻仁化湿理气，醒脾悦胃。案3林某，胃痛痞满属脾胃虚寒之证，当脘冷痛，痞满不适，拟方温中理气而和脾胃，以肉桂、吴茱萸温中散寒；苏梗、青皮、木香温中行气；川楝子行血中之气滞，止痛功优；芍药柔肝止痛。全方药味少，剂量轻，服之奏效，二诊时病情改善，再拟原方加减治之而愈。