四、胁痛

四、胁痛

案1　黄某。

初诊　肝气郁结，右肋作胀，动则更甚，苔薄，脉弦。治拟疏肝理气。

柴胡二钱，旋覆花三钱（包），薤白头二钱，全瓜蒌三钱，沉香曲三钱，路路通三钱，橘络一钱，陈香橼皮一钱五分，青葱管二寸，舒肝丸三钱（包），三剂。

二诊　右侧胁肋胀痛较减，情志稍有改善，不寐，苔薄，脉弦。再拟前法巩固。

原方加桃仁三钱，茯神三钱。

五剂后，病情缓和。

案2　李某。

初诊　左肋作痛五日，稍有咳呛，苔薄白腻，脉细。木郁不达，肺失宣肃，痰瘀内阻络脉，治拟理气行血，疏通络脉。

柴胡二钱，枳壳一钱五分，旋覆花三钱（包），当归须二钱，茜草三钱，蜜炙白芥子一钱，炒香桃仁二钱，新绛一钱，丝瓜络二钱，青葱管二寸，三剂。

二诊　左肋疼痛已减大半，咳呛较减，苔薄白，脉细。再拟前方增损。

原方去桃仁，加瓜蒌皮二钱，橘络一钱，五剂。

【按】　胁痛病因有外感与内伤之分，内伤每多因情志抑郁所致。上案1主要因情志不畅，木失条达，以致肝之分野，两侧胁肋络脉气机宣泄不畅，故仿旋覆花汤、瓜蒌薤白汤之意，疏调肝经气机，宣畅络脉阳气和痰凝，通则不痛也。

案2胁痛病案，证属木郁不达，肺失宣肃，气滞血瘀，痰瘀交结，互阻络脉，而胁肋疼痛阵作，治当疏肝理气，行血化痰而通络脉。方中以柴胡配枳壳、旋覆花升降并调；当归须、新绛、桃仁、茜草均入血分，具行血通络止痛之功；白芥子善化痰湿，且能散皮里膜外之顽痰；诸药相伍，治胁痛疗效确切。如属外感引起咳嗽胸胁痛者，亦可借以为用，使肝气畅达，肺气宣肃，气血调畅，络脉通顺而胁痛可止。