四、不寐

案1　闻某，女，25岁。

初诊　小产后半月，猝受惊吓，又因恼怒，乃致近数日来竟夜不眠，面部浮红，自汗若渗，惊悸忐忑，心烦意乱，不知所从，舌红少苔，脉细数。阴不敛阳，心肾乖违，治以滋水降火，镇怯宁心。

西洋参一钱半（另炖浓汁，冲），猪心血炒紫丹参三钱，抱木茯神四钱，青龙齿四钱（先煎），上川连五分，浮小麦一两，卷心竹叶二钱，朱灯心三扎，香枣仁三钱，灸远志一钱半，生石决明一两（先煎），珍珠粉二分，血珀屑四分，飞辰砂二分（三味拌和，分二次吞），二剂。

二诊　前晚虽能得寐，但寐短暂，每易惊醒，昨则已能熟睡，浮火乃见下降，自汗面红均瘥，惟尚心悸忐忑，烦乱不宁。《内经》曰：惊则气乱，怒则气上，七情为病，暂效未可全恃，方守原法，尤贵善自怡养。

猪心血炒丹参四钱，朱茯神四钱，大生地三钱，青龙齿四钱（先煎），朱麦冬二钱，浮小麦四钱，香枣仁三钱，柏子仁三钱，上川连五分，料豆衣三钱，首乌藤四钱，制香附二钱，天王补心丹三钱（吞）。

案2　邬某，男，44岁。

初诊　失眠已历一年余，初因汗泄过多惊恐后而起，精气内耗，神无所依，魂无所归乃致彻夜不寐，杂念频多，每因琐事则焦思不休，或无故而亦多妄想，经服药调治后，夜寐已较好转，神情亦振，惟尚觉头晕乏力，烦躁耳鸣，时有恶心，自汗手抖，胃纳尚可，苔薄腻，脉弦。拟平肝和胃，宁心安神，还当戒恼怒，弗思虑，适饮食，远房室，澄心静摄，庶可与药饵并济。

潞党参三钱，炙黄芪三钱，白术三钱，朱茯神四钱，制半夏二钱，北秫米二钱（炒包），夜交藤一两，煨枳实二钱，姜竹茹二钱，香枣仁粉一钱（吞），血珀屑三分（吞），大枣五个，柏子仁丸三钱（包）。

【按】　这2例都是彻夜不眠，但第1例因惊怒而起，且起病时日不多，故药如得宜，即易见效。第2例先曾来治疗过四五次，比较好转后，已停药月余，其起先因发高热，大汗多日不止，汗为心之液，心气已经耗伤，再加日日忧思恐虑病之不起，且病期已经年余，故难求速效。前人曾说：“惊恐虽若同类，而不知恐之伤人，尤甚于惊，何也？盖惊出于暂，而暂者即可复，恐积于渐，而渐者不可解。”