二、温病
案1 李某，女，3岁。
初诊 稚年湿热素盛，经常头面肢躯布发湿瘰，近2个月来，时常发热，兹则连续高热39～39.8℃，多日不退，寐多惊惕，神烦少汗，渴不多饮，腑道艰结，口腔黏膜溃疡，不思纳食，舌质红，舌苔中腻微黄，脉滑数。痰火挟滞内蕴，温邪外束，姑先宣解达邪，清热解毒，化痰导滞为治。
香豆豉三钱，焦山栀三钱，炒牛蒡三钱，蝉衣一钱，象贝母三钱，朱连翘三钱，六曲四钱，麦芽三钱，钩藤三钱（后下），通草八分，鲜芦根八钱，凉膈散三钱（包），二剂。
二诊 得汗，得大便，表里两通，热度虽退，内火尚炽，头面小疖累累。拟再清热解毒，兼化痰食。
清豆卷四钱，焦山栀二钱，大力子二钱，银花二钱，朱连翘三钱，蒲公英五钱，象贝母三钱，桑叶三钱，莱菔子三钱（研，包），六曲三钱，钩藤三钱（后下），防风通圣丸三钱（包），二剂。
三诊 热退便通，神情已振，头面小疖亦渐向愈。再守原法，以廓余蕴。
金银花二钱，连翘二钱，焦山栀一钱半，桑叶二钱，象贝粉一钱（吞），蝉衣八分，生甘草节七分，六曲三钱，莱菔子一钱半（研，包），桔梗八分，防风通圣丸三钱（包），三剂。
【按】 此一病例系暑温，比一般感冒为重，根据伤寒辨证邪在阳明，根据温病辨证，邪在气分，在此阶段，每见有投以白虎汤清里。本患者舌苔未见焦糙芒刺，并且少汗，便用白虎汤尚欠妥贴，故仍以清热配合透表达邪之药物同用，并以含有少量硝黄之凉膈散（宜下而不可太过）泻火清里治之，此则见仁见智，还有待于反复实践而得出结论。
案2 章某，男，60岁。
初诊 初夏。病将旬日，身热起伏38～39℃，微有恶寒，胸闷气短，咳痰不爽，小溲较黄，寐欠宁神，不思饮食，苔薄白中腻，脉濡滑稍数。自病迄今，叠进解表之剂，未曾得汗，高年体弱中虚，痰湿素盛，挟感表邪，蕴遏不达，姑拟益气疏透，予参苏饮加减为治。
潞党参四钱，清豆卷四钱，带叶苏梗二钱，炒枳壳一钱半，姜半夏二钱，陈皮一钱半，前胡二钱，桔梗一钱，炒建曲三钱，炒苡仁四钱，朱茯苓三钱，一剂。
二诊 昨服药后，得汗不多，热势依然不解，胸闷较减，苔脉如昨。既得小效，原法更进。
潞党参五钱，生绵芪五钱，清豆卷四钱，藿、佩各三钱，苏梗二钱，姜半夏三钱，炒枳壳一钱半，桔梗一钱，前胡二钱，白蔻仁八分，苡、杏仁各三钱，炒建曲四钱，朱茯苓四钱。
嘱先服一剂，如病情见轻，再连一剂。
三诊 连进扶正托邪之剂，汗泄已畅，身热得解，昨日腑道已通，胃纳亦启，惟咳嗽痰多，稍有胸闷，寐欠酣畅，苔薄根端尚腻，脉濡滑。拟再益气固正，化浊和胃。
党参五钱，黄芪五钱，炒白术三钱，炒枳壳一钱半，宋半夏二钱，炒新会白一钱半，炒黄川贝二钱，光杏仁三钱，秫米炭二钱，朱茯苓三钱，炒谷、麦芽各四钱，建兰叶二支。
【按】 此病例初起已在其他医生处看过几次，服过荆防败毒散、金沸草散等方多剂，均无增无减。初诊时，默思其发热旬日，无神昏烦躁、大渴等症状，且尚有微恶寒表证存在，说明病邪仍在于表，所服之药物亦称对症而始终无汗，且胸闷气短，可能是阳气不足，不能鼓舞汗液外泄，本拟采用再造散法，因见其表邪不重，乃先试予参苏饮得微汗而闷减，知合机宜，故第二次放手参、芪并用，且加重剂量以扶正祛邪，目的仍在于取“汗”。
案3 某，男，30岁。
初诊 时温外感，痰浊食滞交阻，壮热一候，口干而饮不多，烦躁无汗，头疼骨楚，寤寐不安，神昏谵语，大便闭结，小溲短赤，舌尖端稍红，苔白腻中黄，脉弦滑数。症属危重，拟先开泄达邪，芳香化浊为主。
香豆豉四钱，姜山栀三钱，炒牛蒡三钱，制天虫三钱，桑叶三钱，朱连翘三钱，石菖蒲一钱半，陈胆星一钱半，天竺黄一钱半，炒枳实二钱，广郁金三钱，朱赤苓三钱。
另救苦玉雪丹一粒，去壳研末，分二次化服。
【按】 温病在严重阶段，每有神识昏糊，内闭风动等症状出现，此时经常使用的丹丸有：至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸、万氏牛黄清心丸、神犀丹、苏合香丸等。这些药都具有清热泻火，凉血解毒，辟秽化浊，芳香开窍，清心宁心，镇痉熄风等共同作用，但各有其优胜之处，如治疗热闭宜至宝丹，寒闭宜苏合香丸，清心泄热，解毒宜安宫牛黄丸、万氏牛黄清心丸（前者力大，后者较逊），熄风镇痉泻火宜紫雪丹，惟神犀丹之组成，除凉血解毒，清心泻火之外尚有养阴解表药物配合，故在斑疹伤寒中常用之。
张氏内科除了使用上述几种丹丸之外，又经常用救苦玉雪丹，相传此丹为张氏高祖玉书公所手订，其有48味药组成，用阴阳水浸一宿，晒干研末，再同细药研匀加苏合油以大腹皮、六神曲打浆，炼白蜜撮和为丸，每丸干重一钱（另一方无杏仁、槟榔，有大麦仁）。根据药物的配伍，是将疏风散寒，燥湿化痰，清心泻火，泄热解毒，芳香开窍，理气导滞之品熔于一炉，故适应于体质壮实、湿遏热伏、不得透达、神昏无汗之患者，使用得宜，效若桴鼓，每见服后里通表达，霍然向愈，即邪之深重者，亦每因之而转机。回忆昔日椿庭侍诊，有一年春季时病流行，患者每先头项强痛，恶寒发热，周身酸楚，旋即神志昏蒙，投以前述之方，辄得获效。使用救苦玉雪丹需掌握以下几点：身体壮实，无汗或少汗，未见化燥风动，苔黄白厚腻，舌质未绛，脉弦数、滑数、紧数，病期在1周左右。