65.高血压病

华某，女，78岁。2007年8月7日来诊。头晕眼花数日，尤以坐位起立时明显，伴血压起伏。初诊：三日来头晕眼花，由坐位站起时明显，血压波动不稳，有时血压升高（160/80mmHg），有时血压偏低（100/70mmHg），某医考虑可能与血压降之太过有关，但若停药，血压又会升高，刻下：纳差，胃脘凉痛、腹胀，面色萎黄发黯，形体偏瘦，舌淡苔白，脉细缓。既往有高血压病、冠心病、病态窦房结综合征。起搏器植入术后，阵发房颤、两肺散在微结节，慢性胃炎，脂肪肝，慢性肾功能不全、高尿酸血症、椎基底动脉供血不足、青光眼、龋齿，并一直在服药降压，诊断为脾虚湿阻风眩（高血压病、椎基底动脉供血不足）。治法：健脾化湿、益气升清。拟四君子汤进退。处方：厚朴10g，山楂30g，砂仁10g，太子参10g，茯苓10g，白术15g，炙草3g，升麻6g，柴胡3g，7剂。水煎内服，每日一剂，早晚温服，每次送服生硫黄粉1g。

二诊：7剂后，头晕大减，纳食略增，精神倍增，舌淡，苔白，脉沉。效不更方，再服10剂。诸症俱失。停药月余，不见病复发。

按：老年高血压患者，经常可以看到无特殊原因而出现血压波动现象，即使按时服药也难以避免。这可能与老年人心肾功能下降，动脉硬化，药物代谢缓慢且与蓄积有关。中医认为：因老年体弱，脏腑亏损，清阳不升，浊阴不降所致。此患者脾虚气弱，湿浊阻滞，运化不健，故纳差，偏瘦，脘腹胀满，加之服用降压药，血压下降，清阳不升，头目失养，而致头晕眼花，治疗总以扶助脾气，升清降浊为法，往往可以稳定血压，缓解症状，甚至可减少降压药的用量。临床遇到此类患者，中药大有用武之地。