67.厥证

王某，女，50岁，2012年6月20日来诊。

双膝以下发凉有寒风吹之感，双足如踩冰状2月余。

初诊：自述自己做卖鞋生意，要起早去占“卖位”。今年3月5日出现双膝以下冰凉，畏寒，有风吹之感，双足如踩冰上，伴腰疼痛。刻下：舌淡苔白，脉缓。诊断为寒厥（气血虚少，阳虚寒凝）。此乃要起早去占“卖位”，致使寒气从足部侵入，故见双膝以下畏寒、冰凉，双足如踩冰块，寒邪凝滞肝肾之脉，气血运行迟滞，故舌淡苔白，脉缓。治法：温阳散寒，养血通脉，拟当归四逆汤合四逆汤化裁。处方：黄芪35g，当归15g，赤、白芍各12g，熟地10g，桂枝10g，茯苓10g，干姜10g，附子10g（先煎半小时），怀牛膝15g，防风10g，细辛10g，炙草6g。6剂，水煎服，每日一剂，分两次温服，每次送服生硫黄粉1g。

二诊：6剂后，双下肢冰凉及风吹感减轻，效不更方，连服20剂，双下肢发凉及双足如踩冰块状消除。停药1月余，症状不再现。

按：因职业为卖鞋，天寒地冻也得出车，寒气从双足侵入，大伤阳气，下元虚损，阴气盛于内，“阳气衰于下，则为寒厥”（《黄帝内经·厥论》）。故患者感到双膝以下畏寒、冰凉，如有风吹感。双足如踩冰块状。正如《黄帝内经·厥论》所云：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气盛则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。”阴寒之气阻于下焦肝肾经脉，寒主收引，血脉拘急，阴气虚衰，气血失于温煦，运行迟滞，故舌淡苔薄脉缓。病属寒厥，宜温阳散寒，养血通脉，方用当归四逆汤合四逆汤化裁。当归、白芍、熟地补血和血治血虚，桂枝、细辛、硫黄、附子温阳散寒通络，干姜温中阳通里寒，黄芪益气固表有预防风寒再入之作用，茯苓健脾渗湿，怀牛膝补肝肾，强筋骨，通经脉，引药下行，防风祛风散寒止痛，炙甘草调中缓急，赤芍利血脉。总之不离温补通阳，贴合病机而获良效。