急性髓细胞白血病

马某某，男，46岁，反复指关节疼痛2年，2009年9月8日初诊。两年前无明显诱因出现指间关节疼痛，以动凉水为甚，扪有关节肿胀畸形，其他关节未见异常，关节活动无明显障碍，无晨重暮轻之感，局部皮肤无温度升高现象，7月9日某医院骨髓检查诊为“急性髓细胞白血病（M6型）”。患者得知病情，拒绝化疗，要求中医治疗。刻下：指关节疼痛，右手示指关节肿胀。查面色白，口唇、眼睑苍白，舌淡、苔白，脉沉迟。诊其：肾气亏乏，脾阳虚衰虚劳。宜温补脾肾，大补气血，填精益髓。处方：党参30g，黄芪30g，当归10g，仙茅30g，仙灵脾30g，熟地30g，川芎15g，鸡血藤30g，14剂，水煎服，每日1剂，分早晚服，每次冲服生硫黄粉0.5g。

二诊：14剂后，关节疼痛稍减，余症同前。原方黄芪改为60g，再加阿胶10g（烊化），又进15剂。每剂分两次服，每次冲服生硫黄粉1g。

三诊：15剂后，关节疼痛大减，关节肿胀略消，10月8日血常规复查：未成熟粒细胞较前大幅度减少。种种迹象表明治疗方案正确，嘱上方再进，经治1年，病情稳定。

按：急性髓细胞白血病（M6型），又叫红白血病，表现为骨髓增生极度活跃或明显活跃。红系增生为主，原红、早幼红多见，常有中幼红细胞阶段缺如的红血病裂孔现象，且有形态学异常。后期发展为急性髓性细胞白血病，白细胞系统明显增生，原始细胞占优势，原幼或早幼粒细胞（NEC）大于30%也可见Auer小体，巨核细胞显著减少。

白血病，俗称“血癌”。可见其病之危重，临证时根据白血病易贫血的特点，采用温补脾肾，大补气血，填精益髓之法，用后月余症状即有改善。