治疗方法与阶段性

Bobath从神经生理学的角度分析脑瘫，提出脑瘫是运动发育的未成熟性和异常性两个观点，治疗时也必须遵循这两个观点，抑制异常姿势运动，促通正常姿势运动。为抑制异常姿势，抑制异常姿势反射的反射性抑制姿势（RIP）；为促通正常姿势反射，诱发正常运动同时做的关键点调节（key point of control）；为刺激浅表感受器和固有感受器，增加特定肌群的肌张力，采用的轻轻叩击疗法（tapping）。以上三种方法就是Bobath疗法的基本理论与基本方法。但在实际治疗时因脑瘫患儿的障碍是多方面的，单纯靠物理疗法不能完全治愈，需开展多方面的综合治疗。从脑瘫运动障碍出发，如果能做正确评价，采用只要能引导出患儿正常反应的方法，都是允许的，也一定能获得较好的治疗效果。Bobath疗法是使患儿达到正常姿势运动的生理学治疗，要求治疗师（训练师）必须有熟练的手法与丰富的经验，治疗时要有自身的感受与体会，随着治疗的深入，以能诱导患儿出现正常的反应为目的，并且要不断总结，探索出最佳的治疗方法。所以，可以说Bobath疗法没有固定的治疗标准，却有许多不同的治疗手法。对个别脑瘫患儿复杂的问题，应该区别对待，分别采取相应的治疗方法。

此外，治疗训练应在快乐的游戏中进行，治疗前治疗师应设法接近患儿，迅速成为患儿的好朋友，得到患儿的良好配合是成功的关键。治疗时可用语言进行鼓励，提高患儿的兴趣。根据患儿的反应和耐受情况决定训练时间的长短，通常以每次40~50分钟为宜，如果患儿能耐受时间可稍延长，每日至少训练两次。治疗时要时刻观察患儿的反应，注意是否出现正常的姿势运动，根据患儿反应情况，调节刺激的强度、大小与方向。采用治疗师与患儿一对一的治疗方法，治疗后做好记录。

Bobath疗法的总目标就是通过一定手法，抑制异常姿势，促进立直反射与平衡反射发育，形成人生最重要的自动反射，促进肌系统正常协调，使动作肌与拮抗肌保持协调，使患儿能不断地获得正常感觉和运动的经验，逐步获得翻身、爬行、独坐、站立等最基本的运动功能。(https://www.daowen.com)

Bobath疗法大体可分以下三个阶段进行：第一阶段，使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射，逐渐获得正常的肌张力。第二阶段，促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识时，在各种姿势失平衡状态下促进二者的发育。如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步保持平衡的动作，也可以在立位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第一步，平衡动作是一种无意识的自动反射，是最重要的运动功能之一。第三阶段，向随意动作移行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按翻身、爬、坐、站立等顺序进行。